🔸 За 11 років роботи гастроентерологом я неодноразово бачила пацієнтів із множинними дефіцитами вітамінів: тяжкі форми запальних захворювань кишківника, наслідки операцій на шлунку чи тонкій кишці, синдром мальабсорбції. Не люди, які просто вирішили “пропити вітаміни для профілактики”.
Саме ці стани і є показанням для активної замісної терапії.
Натомість значно частіше я консультую людей, які щодня приймають 8–15 різних добавок без підтверджених дефіцитів.
🔸 Коли запитую, навіщо кожна з них, чую:
• «Для імунітету»;
• «Для профілактики»;
• «А зараз усі приймають»;
• «Чув/чула, що з їжі отримати усе необхідне неможливо».
Вітаміни часто сприймають як щось абсолютно безпечне. Якщо не допоможе, то хоча б не зашкодить.
🔸 Вітаміни - це не просто харчові добавки. Вони беруть участь у сотнях біохімічних процесів в організмі, тому їх дія залежить від дози, показань і конкретної клінічної ситуації.
Саме тому для них діють ті самі принципи, що й для будь-якого лікування: показання, оптимальна доза та потенційні ризики.
Що показують сучасні дослідження?
🔸 β-КАРОТИН
Наприкінці XX століття вважали, що антиоксиданти допомагають запобігати розвитку онкологічних захворювань.
Саме тому були проведені два великі рандомізовані дослідження - ATBC та CARET.
Результати виявилися несподіваними: у курців, які отримували високі дози β-каротину, ризик розвитку раку легень не зменшився, а збільшився (1,2).
🔸 Минуло понад 30 років, але ці результати не втратили актуальності. Після настільки переконливих даних повторювати аналогічні дослідження було б неетично. За цей час накопичилися систематичні огляди та рекомендації професійних товариств, які підтверджують ці висновки.
Саме тому USPSTF не рекомендує використовувати β-каротин або вітамін E для профілактики серцево-судинних захворювань і онкології (3).
🔸 ВІТАМІН E
У дослідженні SELECT, яке включало понад 35 000 чоловіків, прийом 400 МО вітаміну E щодня асоціювався зі збільшенням ризику розвитку раку простати приблизно на 17% (4).
🔸 ФОЛІЄВА КИСЛОТА
Фолієва кислота життєво необхідна під час планування вагітності, вагітності та при лабораторно підтвердженому дефіциті.
Але тривалий прийом 2,5 мг на добу понад 5 років асоціювався зі збільшенням частоти аденоматозних поліпів товстої кишки (5).
При стандартних профілактичних дозах такого ефекту не виявлено.
ТОБТО ПРОБЛЕМА НЕ У ФОЛІЄВІЙ КИСЛОТІ, А У ВИСОКИХ ДОЗАХ БЕЗ МЕДИЧНИХ ПОКАЗАНЬ.
🔸 ВІТАМІН B12
Як гастроентеролог, я досить часто призначаю B12 при лабораторно підтвердженому дефіциті, який трапляється на тлі аутоімунному гастриту, перніціозної анемії, після оперативних втручань на шлунку або клубовій кишці.
Але це не означає, що його потрібно приймати всім.
Одне велике когортне дослідження показало нижчу безрецидивну виживаність серед жінок із раком молочної залози, які приймали добавки B12 під час активного лікування (6).
Це не доводить, що B12 погіршує перебіг онкологічного захворювання. Але цього достатньо, щоб не рекомендувати його без чітких показань саме в цей період.
🔸 ВІТАМІН D
Ще один поширений міф звучить так:
«Чим вищий рівень вітаміну D, тим краще».
Насправді сучасні рекомендації цього не підтверджують.
Якщо є дефіцит, його потрібно коригувати, але прагнути до максимально високих концентрацій 25(ОН)D без медичних показань не варто.
На сьогодні немає переконливих доказів, що рівень 70-100 нг/мл приносить більше користі, ніж нормальні значення. Натомість надлишкові дози підвищують ризик небажаних ефектів, зокрема гіперкальціємії та нефролітіазу (7,8).
Мета лікування - усунути дефіцит, а не отримати максимально високий показник в аналізі.
🔸 ЩО Я РЕКОМЕНДУЮ СВОЇМ ПАЦІЄНТАМ?
Я не проти вітамінів, коли їх призначення обґрунтоване.
Але, якщо аналізи в нормі, а показань немає, приймати десяток добавок «для профілактики» не має доведеної користі і в окремих випадках може підвищувати ризик небажаних наслідків.
🔸 А ЯК ЩОДО БРАЯНА ДЖОНСОНА?
Останніми днями активно обговорюють діагноз біохакера Враяна Джонсона, у якого підтвердили аутоімунний гастрит.
Багатьох дивує: якщо він витрачав колосальні кошти на свій проект довголіття, регулярно проходив обстеження та використовував найсучасніші методи моніторингу здоров'я, чому діагноз не встановили раніше?
Однозначної відповіді на це запитання немає. Ми не знаємо всіх деталей його обстеження та ведення. Але одночасний прийом 60+ добавок, може ускладнювати оцінку окремих лабораторних показників, а чим більше факторів впливає на організм, тим складнішою стає інтерпретація клінічної картини.
🔸 На мою думку, його історія точно не є аргументом на користь того, що десятки добавок щодня приносять лише користь.
Ваша @dr.belinska
🔸 Література
1. The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. N Engl J Med. 1994;330:1029–1035.
2. Omenn GS, et al. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med. 1996;334:1150–1155.
3. US Preventive Services Task Force. Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer. JAMA. 2022;327(23):2326–2333.
4. Klein EA, et al. Vitamin E and the Risk of Prostate Cancer: The SELECT Trial. JAMA. 2011;306:1549–1556.
5. Cole BF, et al. Folic Acid for the Prevention of Colorectal Adenomas. JAMA. 2007;297:2351–2359.
6. Ambrosone CB, et al. Dietary Supplement Use During Chemotherapy and Survival Outcomes in Breast Cancer. J Clin Oncol. 2020;38:804–814.
7. Endocrine Society. Clinical Practice Guideline on Vitamin D for the Prevention of Disease. 2024.
8. Manson JE, et al. VITAL Trial. N Engl J Med. 2019.
