У світі, де залізо можна «прокапати» ледь не в кожному салоні краси, тема медикаментозно індукованого гемосидерозу стає дедалі актуальнішою.
Коли ви приймаєте залізо в таблетках, організм сам регулює всмоктування: за це відповідає гепсидин. Своєрідний фейсконтроль на вході.
Внутрішньовенне залізо цей контроль минає і потрапляє одразу в кров. Якщо вводити без показів, запаси починають накопичуватись там, де не треба.
🔸 КОЛИ МОЖЕ ВИНИКАТИ ПЕРЕВАНТАЖЕННЯ?
• інфузії при феритині 20-40 нг/мл за відсутності анемії та інших клінічно обґрунтованих показань;
• продовження терапії після нормалізації гемоглобіну;
• повторні курси без контролю феритину та насичення трансферину;
• бажання «підняти феритин до гарних цифр», які насправді нічого не вирішують.
🔸 ЧИМ ЦЕ НЕБЕЗПЕЧНО?
Вивести залізо активно організм не може. Є мінімальні фізіологічні втрати: злущення епітелію, менструації, але вони не залежать від того, скільки заліза накопичилось. Тому надлишок просто осідає: у печінці, серці, підшлунковій залозі, тканини яких поступово пошкоджуються. Причому, скарг досить довго може не бути.
🔸 Можливі наслідки:
• підвищення АЛТ, ACT → фіброзні зміни в печінці;
• порушення функції підшлункової → цукровий діабет;
• у тяжких випадках → ураження міокарда.
🔸 ЯК ЗАПІДОЗРИТИ ПЕРЕВАНТАЖЕННЯ?
Варто оцінити в динаміці:
• феритин;
• насичення трансферину;
• сироваткове залізо;
• C-реактивний білок.
За потреби - МРТ печінки з кількісною оцінкою заліза (Т2*). Рекомендований метод згідно з настановами EASL, але в Україні поки що важкодоступний.
🔸 КОЛИ В/В ЗАЛІЗО СПРАВДІ ВИПРАВДАНЕ?
Коли пероральні форми не працюють або протипоказані (відповідно до рекомендацій BSG* та ECCO**):
• непереносимість або відсутність ефекту від таблеток;
• запальні захворювання кишківника в стадії загострення;
• стан після баріатричних операцій;
• клінічно значуща анемія, що потребує швидкої корекції.
В інших ситуаціях призначаємо пероральні форми й шукаємо причини дефіциту заліза.
*BSG - British Society of Gastroenterology
**ECCO - European Crohn's and Colitis Organisation
🔸 ЩО РОБИТИ ПРИ ПЕРЕВАНТАЖЕННІ?
З’ясувати масштаб надлишку: феритин, насичення трансферину, за потреби - МРТ печінки.
Якщо перевантаження підтверджене, тактика залежить від ступеня надлишку: іноді достатньо припинити введення і спостерігати в динаміці, в інших випадках розглядається терапевтична флеботомія або хелатори заліза. Вибір залежить від ситуації і завжди визначається лікарем.
🔸 Якщо вам або вашим близьким призначають залізо «про всяк випадок» або «бо феритин не ідеальний», уточніть побічні дії (місцеві та системні).
Переконайтесь, що в закладі, де ви зібрались капати залізо, є лікарі, які зможуть вам надати невідкладну допомогу.
Ваша @dr.belinska
#гастроентеролог #гемосидероз #крапельницізаліза #дефіцитзаліза #гастроентерологкиїв
