Пацієнтка була впевнена, що має головний біль напруги.
Проте досвідчений невролог помічає закономірність: сильний напад, який змушує залягати в ліжко і відмовитись від роботи, триває 1-3 дні, не знімається звичайними знеболювальними. Це не біль напруги, незалежно від локалізації болю (двобічна). Це мігрень, яку потрібно лікувати триптанами.
Кожен тип болю має власні характеристики, а в невролога є клінічні інструменти для діагностики.
🔸 ЩО ТАКЕ МІГРЕНЬ ?
За Міжнародною класифікацією головного болю (ICHD-3), для встановлення діагнозу мігрені без аури потрібно щонайменше 5 нападів, які тривають від 4 до 72 годин та мають щонайменше 2 ознаки:
✔️ однобічний біль
✔️ пульсуючий характер
✔️ помірна або сильна інтенсивність
✔️ посилення при звичайній фізичній активності
🔸 А ТАКОЖ ПІД ЧАС НАПАДУ МАЄ БУТИ ХОЧА Б ОДИН СИМПТОМ:
• нудота та/або блювання
або
• світлобоязнь
• звукобоязнь
Саме нудота є одним із ключових симптомів мігрені.
🔸 ЩО ТАКЕ ГОЛОВНИЙ БІЛЬ НАПРУГИ ?
За критеріями ICHD-3 біль триває від 30 хвилин до 7 днів та має щонайменше 2 ознаки:
• двобічний характер
• стискаючий або тиснучий біль
• легка або помірна інтенсивність
• не посилюється при фізичній активності
🔸 А ТЕПЕР НАЙВАЖЛИВІШЕ.
Для головного болю напруги характерно:
❌ НЕМАЄ НУДОТИ АБО БЛЮВАННЯ
Допускається лише один із симптомів:
✔ СВІТЛОБОЯЗНЬ
АБО
✔ ЗВУКОБОЯЗНЬ
але не обидва одночасно.
🔸 ТОМУ ЯКЩО ПАЦІЄНТ ГОВОРИТЬ:
• Мене нудить 🤮
• Дратують звуки.
• Не можу дивитися на світло 💡
• Біль посилюється, коли рухаюся 🤾
То діагноз «головний біль напруги» стає менш ймовірним.
🔸 ПРИКЛАД ІЗ ПРАКТИКИ:
Пацієнтко має головний біль 3 дні поспіль.
Лікар бачить тривалий біль і ставить діагноз «головний біль напруги».
Але при детальному опитуванні виявляється:
• нудота
• світлобоязнь
• посилення при фізичній активності
Це значно більше відповідає критеріям мігрені.
🔸 Запам'ятайте:
📌 ТРИВАЛІСТЬ БОЛЮ НЕ ВИЗНАЧАЄ ДІАГНОЗ.
Діагноз встановлюють за сукупністю симптомів.
Нудота 🤮 + світлобоязнь або звукобоязнь 💡 + посилення при активності 🤾, - це аргументи на користь мігрені, навіть якщо напад триває декілька днів.
🔸 Чи траплялося вам або вашим пацієнтам отримувати діагноз «головний біль напруги», який згодом виявився мігренню?
Напишіть у коментарях 👇
