Отож, продовжуючи тему целіакії.
Які повинні бути дії, якщо запідозрюється цей діагноз?
На сьогодні є дуже чіткі та прості критерії від ESPGHAN Working group on Celiac Disease та World Gastroenterology Organisation.
Друзі, на практиці не завжди все так легко і кожен випадок повинен розглядатися лікарем окремо.
Я вас дуже прошу не потрібно самостійно виключати глютен з раціону, якщо запідозрюєте целіакію (це не являється першим кроком). Інакше це вплине на недостовірність аналізів, а також ускладнить діагностику.
‼️Безпідставна безглютенова дієта являється шкідливою: дефіцит клітковини та вітамінів, зміни в мікробіомі, сприяє збільшенню маси тіла, збільшує ризик серцево-судинних захворювань.
Не потрібно визначати специфічні антитіла класу G - це просто покаже нам чи колись дитина їла глютен🙄, а також визначати агліадинові антитіла.
А як ваші взаємовідносини з глютеном?
Діагностика целіакії:
• обстеження рівня антитіл до тканинної трансглутамінази tTG класу А
• обстеження рівня ендомiзiальних антитіл ЕМA
• визначення загального рiвня імуноглобуліну А
• при наявності позитивних маркерів - проведення біопсії
На що звернути увагу?
✅ Генетичне тестування
Целіакія виникає в осіб із певним набором генів системи HLA
HLA-DQ2 має високу спорідненість до пептидів гліадину HLA-DQ8.
Але...
1. Саме по собі носійство генів необов'язково призводить до целіакії і не є підставою ставити діагноз целіакія. Захворювання розвивається лише у 3% носіїв.
2. Виявлення носійства характерних HLA генів не підтверджує діагноз і не є показанням щодо проведення обстеження. Використовується тiльки для виключення захворювання (найперше у груп ризику-родичів)
3. Присутність у геномі молекул DQ2/DQ8 обов'язкова, але недостатня для розвитку целіакії у людини.
✅ Інтестинальна біопсія - "золотий стандарт" Діагностики?
Тривалий запальний процес, що виникає в тонкій кишці при целіакії, протікає однотипно, як і при інших різних патологіях, тобто несе неспецифічний характер.
Враховуючи, що будь-яке запалення, що локалізується в тонкій кишці завжди веде до того чи іншого ступеня атрофії ворсин, морфологiчнi критерiї на сьогоднішній день перестали бути єдиним золотим стандартом постановки діагнозу целіакія, та потребує обов'язкового серологічного підтвердження.
Якщо ресурсів достатньо, діагностика повинна бути слідуючою:
1. tTg IgA + загальний IgA
2. антитіла до ендомiзiуму (EMA IgA)
3. антитіла до дезамінованих пептидів до гліадину (клас IgА). Тільки для дітей до 3х років!
4. біопсія (мінімум 4-6 фрагментів СО, при чому 3-4 з 12-палої кишки, і хоча б 1 біоптат із цибулини 12ПК)
При позитивному результаті діагноз целіакії можна вважати підтвердженим навіть без НLА-тестування.