СПКЯ ведемо спільно з гінекологами. Кожен з нас у даному випадку корегує свої точки впливу на цей стан.
Одразу зазначу, що СПКЯ є хронічним захворюванням. Єдиної таблетки чи методу для його лікування НЕ існує. Лікування залежить від репродуктивних планів (є/немає), регулярності менструацій, ваги тіла.
СПКЯ є діагнозом виключення. Тобто, пацієнтка має бути повністю обстежена, щоб виключити інші ендокринні стани (гіпотиреоз, гіперпролактинемію, нВДКН, синдром Кушинга і т.д.). Якщо всі решта причин виключені, то встановлюється СПКЯ.
Паралельно з гормональними обстеженнями, виміряти об'єм талії, ІМТ, рівень АТ, визначити рівень ліпідів, провести глюкозотолерантний тест. Під час огляду можемо знайти прояви гіперандрогенії (акне, гірсутизм, алопеція) і не визначати рівень андрогенів, або ж при сумнівах робити ці аналізи. За необхідності, виключення депресії.
☝️Тактика ендокринолога:
1️⃣ Якщо є надмірна вага, дуже важливо її знизити, так як це важливо для полегшення перебігу всього захворювання, як репродуктивних порушень, так і кардіометаболічних наслідків. Левова частка відповідальності за контроль маси тіла лежить на жінках, а лікар може лише допомогти в цьому (підтримка, навчання харчування, препарати для зниження маси тіла, за показаннями – баріатрія). Зниження ваги сприяє збільшенню кратності своїх овуляцій, регулярності менструацій, зниженню інсулінорезистентності, зниженню цукрів крові, тиску, холестерину.
2️⃣ Так як наявна інсулінорезистентність, часто з порушенням вуглеводного обміну (підвищений цукор крові), призначається Метформін.
3️⃣Підхід в залежності репродуктивних планів.
• Потрібна вагітність – знижуємо ризики (знизити вагу, метформін+інозитол) та індукція овуляції, якщо її немає.
• Не потрібна вагітність. Затримки менструацій більше 3 місяців з наростання ендометрію (гіперплазія, кровотечі) – КОК тривало АБО 10-12-денний курс гестагенів (дюфастон/утрожестан) 1 раз на 2-3 місяці для усунення гіперплазії ендометрію.
• Вагітність не потрібна, менструації частіше, ніж раз на 2-3 місяці, гірсутного синдрому та акне немає. Контроль ваги тіла, зниження її. Можна більше нічого не робити.
• Гірсутизм – епіляція, якщо є ефект.
• Акне - лікування у дерматолога. Розглянути КОК або ретиноїди.
• Випадання волосся на голові – трихолог.
P.s. на одному з форумів моя пацієнтка написала, що я їй не вилікувала СПКЯ. Поки вона дотримувалась рекомендацій, знижувала вагу - все було добре. А потім проблема повернулась.
...так, бо задача жінки дотримуватись цих рекомендацій на постійній основі. Це не місяць і не два. І схуднути за вас самих я не можу 🤷.
Я можу лиш підтримати, надати рекомендації, призначити лікування і допомогти у вирішенні проблеми.
Будьте здорові 🤗
З повагою, лікар Кривов'яз.