Головокружіння - далеко не найприємніший симптом, який може статись з людиною, але до того ж ще й небезпечний - може вказувати на гостру судинну подію, як от інфаркт мозку, тому потребує ретельного дослідження.
Спричиняти обертове головокружіння можуть різні стани, але найперше варто вияснити - перед нами периферичне чи центральне вертіго. В цьому нам допоможе швидкий 3-кроковий тест, який можна виконати вже біля ліжка пацієнта.
HINTS - тест, що складається з оцінки:
📌імпульс-тесту голови (head-impulse test; HI-)
📌ністагму (nystagmus; N-)
📌тест на перекіс очей (Test of skew; -TS)
Цей тест варто виконати, коли людину скаржиться на головокружіння, що супроводжується ілюзією руху (скажімо, як на каруселі), особливо якщо головокружіння стійке, а не нападового характеру, як при ДППГ. Додатково можуть бути порушення балансу у вигляді нестійкості, утрудненої ходи, ністагм при огляді.
Далі розглядаємо кожен з кроків, а тут залишаю можливі причини головокружіння.
Системне вертіго:
-інсульт
-вестибулярна (базилярна) мігрень
-розсіяний склероз
-пухлини мосто-мозочкового кута
Периферичне вертіго:
-доброякісне позиційне пароксизмальне головокружіння
-вестибулярний нейроніт
-лабіринтит
-синдром Рамсея-Ханта
-хвороба Меньєра.
🔸 Head-impulse Test
Передбачає виявлення фіксації погляду на цілі.
Ви починаєте повертати голову пацієнта від середньої лінії вправо та вліво (можна навіть незначно, до 20 градусів), потім швидко, ніби ривком, повертаєте голову досередини. При цьому просите пацієнта фіксувати погляд на єдиній точці, наприклад на вашому носі. У нормі або при центральному ураженні погляд фіксується. При периферичному ураженні людина з якогось боку не встигне утримати погляд на цілі і ви побачите короткочасне гальмування погляду на периферії. Позитивний імпульс тест голови вкаже на периферичну причину вертіго.
🔸 Nystagmus
Попросіть пацієнта прослідкувати за ціллю, наприклад за вашим пальцем спочатку горизонтально, потім вертикально. Для периферичних пошкоджень характерний горизонтальний, деколи з ротаторним компонентом, однонаправлений ністагм. Тобто вправо або вліво.
Спонтанний ністагм часто присутній, але при периферичних пошкодженнях може зменшуватись при фіксації погляду на об'єкті.
🔸 Test of skew
Цей тест теж допомагає оцінити фіксацію погляду для кожного ока почергово. Ви почергово закриваєте око пацієнта, при цьому погляд не має відхилятись та має залишатись фіксованим на об'єкті, наприклад, коли пацієнт дивитися на ваше обличчя. При позитивному тесті ви побачите спочатку коротке «блукання» ока у спробі зафіксуватись. При бінокулярному погляді це зникає.
Позитивний тест вказує радше на центральне пошкодження, при периферичному ураженні такого не буде.
Додатково:
Виконайте тест Дікса-Холлпайка, якщо напади вертіго короткочасні, від кількох секунд до кількох хвилин, провокуються поворотами голови та самостійно проходять при фіксації положення. Це може вказувати на Доброякісне позиційне головокружіння.
Тест HINTS буде тоді переважно повністю негативним.
Залиште будь-який смайлик в коментарях, якщо хочете розглянути диф діагноз вказаних хвороб у наступному дописі.
А також діліться, чи використовували даний тест на практиці? 🫶🏻
