"Колись давно, в далекій-далекій галактиці..." хвороба Лайма лікувалась 28 днів незалежно від її стадії. Ті ж пацієнти, які особливо не подобались лікарю - ще й отримували цефтріаксон в сраку. Це не те, чим би світова медицина хотіла пишатись, але то були важкі 80-ті, ми виживали як могли. Ніхто не знав мінімально необхідної тривалості антибіотикотерапії при різних стадіях борреліозу, тому лупили по максимуму.
Але сьогодні наука зробила величезний крок вперед: ми винайшли штучний інтелект, туалетний папір і Арестовича. Ілон Маск вкрив наше небо тисячами супутників і запустив слідом за ними Теслу (нажаль, без Арестовича). Завдяки останнім дослідженням світ дізнався, що хворобу Лайма все ж таки можна лікувати значно коротшими курсами антибіотиків, ПРОТЕ, ТІЛЬКИ В УКРАЇНІ ЧАС ПОВНІСТЮ ЗУПИНИВСЯ І МИ ВСЕ ОДНО ПРОДОВЖУЄМО КОЛОТИ ЦЕФТРІАКСОН 28 ДНІВ ВСІМ ПІДРЯД!
(робить глибокий видих) Відкриваємо САМИЙ СВІЖИЙ гайдлайн від IDSA (Американського товариства фахівців з інфекційних хвороб) за 2020 рік http://surl.li/knbco і читаємо:
"VII. How long should a patient with erythema migrans be treated?
• We recommend that patients with erythema migrans be treated with either a 10-day course of doxycycline or a 14-day course of amoxicillin or cefuroxime axetil rather than longer treatment courses (strong recommendation, moderate quality of evidence). Comment: If azithromycin is used, the indicated duration is 5–10 days, with a 7-day course preferred in the United States, as this duration of therapy was used in the largest clinical trial performed in the United States [3]."
Що тут сказано? А сказано те, що при мігруючій еритемі - самій ранній і найчастішій стадії хвороби Лайма - можна використовувати доксициклін курсом 10 (десять!) днів, амоксицилін та цефуроксим курсом 14 днів, або азитроміцин курсом 5-10 (в середньому 7) днів. Не 21 і тим більше не 28 днів. І не ЦЕФТРІАКСОН - він взагалі не є препаратом вибору при "Лаймі".
Скажу страшну штуку, але вже є дослідження, які підтверджують ефективність 7 (семи) денного курсу доксицикліну при мігруючій еритемі http://surl.li/knbfa. На даний момент потрібні додаткові дослідження, але ви самі бачите тенденцію.
Так, прояви ранньої десемінованої та пізньої (артрит, ураження нервової системи, серця, шкіри) стадії борреліозу потребують більш тривалих курсів по 14, 21 і навіть 28 днів. Але й тут є кардинальні зміни - тривалість лікування також поступово скорочується, а препаратом вибору при ВСІХ стадіях (окрім енцефаліта) на даний момент є пероральний доксіциклін (НЕ ЦЕФТРІАКСОН!).
Чому у нас до цих пір призначають більш тривалі курси антибіотиків і зловживають цефтріаксом? Культура післядипломної медичної освіти в Україні - це культура бездумного пожирання всього того, що нам дає "старший начальнік" (завідуючий відділенням, професор на проплаченій конференції, фармпредставник, який також щось знає (схєралі він знає більше ніж ВИ?). Якщо вам сказали пригать в яму, то будемо пригать? Чи може спочатку подивимось куди ми стрибаємо? Місяць антибіотика при нещасній мігруючій еритемі і бонусом вручаємо людині клострідіальний коліт? Головне не здоров'я пацієнта, а те, що потім скаже "завєдующій" на п'ятихвилинці.
Коли це все закінчиться? Вже не спрацює відмазка, що у лікарів немає доступу до сучасної літератури. У кожного лікаря в Україні є ноутбук (смартфон), є інтернет, є безкоштовний доступ до UpToDate, BMJ та Elsevier. Не знаєш англійську? Не проканає, бо є гугл-перекладач. Просто нема бажання ставати кращим - "і так сойдьот"? Ок, але не ображайтесь потім, якщо з часом ваші розлючені пацієнти "зарядять" вас в Теслу і разом з Арестовичем запустять на Марс.
