Так як зараз багато людей з НОРМАЛЬНИМ ІМУНІТЕТОМ зустрічаються з діагнозом "токсоплазмоз", виставлений лікарем згідно результатів серологічного тесту (виявлення антитіл класу IgM та IgG) і в рузультаті чого отримує лікування, я вирішив присвятити окремий допис цьому питанню. Текст буде викладений у вигляді цитат відповідних статей, переважно з медичних ресурсів UpToDate та ClinicalKey, що на 100% корелюється з рекомендаціями закордонних профільних медичних організацій (IDSA, AJOG, CDC та інших). У зв'язку з чим, прошу всі претензії щодо достовірності інформації виставляти їм, а не мені😊. Окремо я буду робити коментарі до кожного пункту, щоб полегшити вам сприйняття матеріалу. Приємного читання!🤗
✅ Загальна інформація
"Токсоплазмоз - це інфекція, поширена в усьому світі, яка викликається внутрішньоклітинним найпростішим паразитом Toxoplasma gondii. Імунокомпетентні особи (тобто, люди БЕЗ проблем з імунітетом) з первинною інфекцією зазвичай хворіють безсимптомно. Однак у деяких імунокомпетентних осіб інфекція T. gondii може проявлятися як гостра системна інфекція або захворювання очей (наприклад, задній увеїт)..."
"Після первинного зараження (навіть якщо воно протікає безсимптомно) латентна інфекція буде зберігатися протягом усього життя хазяїна. В осіб з ослабленим імунітетом (наприклад, хворих на ВІЛ/СНІД, реципієнтів трансплантації) може відбутися реактивація латентної інфекції; у таких пацієнтів зазвичай є множинні, схожі на абсцесси, округлі утворення в органах центральної нервової системи..."
"Існує три основні генотипи T. gondii (типи I, II і III), які поширені в різних географічних регіонах [ 1 ]. Існують також атипові генотипи, на додаток до генотипів I, II та III [ 2-4 ].
Генотипи можуть впливати на клінічні прояви інфекції T. gondii [ 1 ]. Наприклад, у Європі, де присутній в основному генотип II, від 80 до 90 відсотків людей, які інфікуються, хворіють безсимптомно. Це на відміну від Південної та Центральної Америки, де присутні інші генотипи (як правило - атипові), і інфікування пов’язане з більш високою частотою та підвищеною тяжкістю захворювання [ 5-7 ]..."
🖍 Коментар: робимо висновок, що токсоплазмоз є доволі поширеним по всьому світу захворюванням, яке у людей з нормальним імунітетом в більшості випадків протікає безсимптомно (в Європі це близько 80-90% випадків), але іноді все ж таки має свої клінічні прояви, які дуже рідко можуть бути навіть важкими (що характерно для країн центральної та південної Америки). Якщо токсоплазма одного разу проникла в організм людини, то залишається там, як правило, на все життя, але при цьому НЕ ДАЄ НІЯКИХ СИМПТОМІВ. І тільки у людей з імунодефіцитом (переважно у ВІЛ-інфікованих або людей, кому була проведена процедура трансплантації) інфекція може реактивуватись у вигляді конкретних проявів. 🖍
✅ Сиптоми токсоплазмозу
"Імунокомпетентні особи з первинною інфекцією зазвичай хворіють безсимптомно. Однак у деяких імунокомпетентних хворих інфекція T. gondii може проявлятися як гостра системна інфекція, яка зазвичай розвивається через 5–23 дні після контакту з організмом, особливо якщо хвороба пов’язана з так званими «атиповими генотипами», які є більш вірулентними [ 15 ]. Більшість імунокомпетентних пацієнтів, у яких розвиваються симптоми, мають доброякісний, САМОБМЕЖЕНИЙ перебіг, який зазвичай триває від кількох тижнів до місяців [ 16-18 ]..."
"Пацієнти з гострим токсоплазмозом зазвичай мають конституціональні симптоми, такі як лихоманка, озноб і пітливість; однак ці симптоми, як правило, слабкі, і епізоди лихоманки зазвичай тривають два-три дні. Також можуть виникати головні болі, міалгії, фарингіт, гепатоспленомегалія та/або дифузний макулопапульозний висип без свербежу..."
"Лімфаденопатія — найбільш поширеним клінічним проявом гострого токсоплазмозу є двостороння, симетрична, безболісна цервікальна аденопатія [ 19 ]. Приблизно у 20-30 відсотків розвивається генералізована лімфаденопатія. Розмір лімфатичних вузлів зазвичай менше 3 сантиметрів і не флюктуює. На відміну від лихоманки, яка триває недовго, лімфаденопатія може зберігатися тижнями..."
"В рідкісних випадках імунокомпетентні пацієнти можуть мати важкі захворювання, такі як пневмоніт [ 20 ], гострий респіраторний дистрес-синдром, міокардит [ 21-23 ], перикардит [ 24 ], поліміозит [ 25,26 ], гепатит, задній увеїт, або енцефаліт. Більш важкий клінічний перебіг очікується у пацієнтів, інфікованих атиповими штамами, особливо тими, що зустрічаються в Південній Америці та, ймовірно, в Африці..."
🖍 Коментар: як ми вже говорили, більшість хворих з нормальним імунітетом переносять інфікування токсоплазмозом безсимптомно, проте в незначної кількості (в Європі це приблизно 10-20% хворих) можуть бути характерні прояви, а саме короткочасне підвищення температури тіла, більш довготривале збільшення шийних лімфатичних вузлів, а також болі в м'язах, горлі, збільшення печінки/селезінки та висипи на тілі. Загалом, дані симптоми можна легко зплутати з іншими хворобами, такими як ВЕБ та цитомегаловірусна інфекція (інфекційний мононуклеоз). Значно рідше зустрічаються випадки більш важких форм гострого токсоплазмозу, які асоційовані майже завжди з атиповими генотипами T. gondii (що не характерно для країн Європи, нагадаю) 🖍
✅ Діагностика токсоплазмозу
"Діагноз "токсоплазмоз" слід розглядати у імунокомпетентних пацієнтів, які мають гостре захворювання з лихоманкою та лімфаденопатією (збільшенням лімфатичних вузлів)..."
"Серологічне обстеження є основним в діагностиці токсоплазмозу. Імуноферментний аналіз (EԼΙЅA) використовується найчастіше через високу ефективність і низьку вартість. При гострій інфекції антитіла IgM зазвичай з’являються протягом тижня після появи симптомів і продовжують зростати. Специфічні до токсоплазми IgG антитіла з’являються приблизно через два тижні після первинної інфекції та досягають піку приблизно через вісім тижнів і, як правило, зберігаються протягом усього життя..."
"В деяких випадках, коли серологічного дослідження недостатньо для встановлення діагнозу гострої інфекції, може бути корисним ПЛР-дослідження крові. Однак чутливість ПЛР-тесту варіабельна [ 28 ]. В одному дослідженні, яке оцінювало 59 пацієнтів з гострим токсоплазмозом на основі клінічних ознак і серологічного тестування, у жодного з них не було виявлено паразитарної ДНК за допомогою ПЛР у зразках крові [ 29 ]..."
🖍 Коментар: єдиним оптимальним способом діагностики токсоплазмозу на сьогодні є серологічний метод - виявлення специфічних антитіл класу IgM та IgG. На самому початку з'являються IgM (зникають протягом місяців з моменту появи), а за ними - IgG (залишаються протягом всього життя). За допомогою серологічного методу можна виявити як свіже зараження, так і старе інфікування. Нажаль, цей метод сам по собі у відриві від клінічної картини НЕ ДОЗВОЛЯЄ вирішити питання, чи потребує людина лікування, чи ні. Ще одним способом діагностики токсоплазмозу є метод ПЛР, проте через низьку чутливість його ефективність є сумнівною 🖍
✅ Хто потребує лікування
"Гострий токсоплазмоз, як правило, проходить самостійно, і більшість невагітних дорослих не потребують лікування [ 33 ]. Однак у деяких пацієнтів захворювання може бути більш важким, особливо в регіонах, де існує високий ризик інфікування більш вірулентними, атиповими генотипами..."
"Ми пропонуємо проводити лікування тим, хто має серйозні або тривалі симптоми (наприклад, понад кілька тижнів), а також тим, у кого є ознаки пневмоніту, міокардиту, менінгоенцефаліту, заднього увеїту або поліміозиту [ 33,34 ]. Окремо обговорюється лікування хворих із ослабленим імунітетом, вагітних жінок, а також із захворюваннями очей..."
"Наразі немає ефективних методів лікування, які могли б вилікувати хронічну латентну інфекцію. Таким чином, імунокомпетентні особи з латентним токсоплазмозом, про що свідчить позитивні антитіла в крові, не можуть бути проліковані до повної ліквідації інфекції..."
🖍 Коментар: як ми вже говорили вище, більшість випадків токсоплазмозу, особливо в Європі, протікає безсимптомно, або з легкими самообмежуваними симптомами, таким як короткочасна лихоманка та збільшення шийних лімфатичних вузлів. В дуже рідких випадках, коли хвороба протікає важко (пневмоніт, міокардит, менінгоенцефаліт, задній увеїт або поліміозит) хворі потребують антипаразитарного лікування. Зроблю акцент на тому, що це дійсно важкі випадки і вони мають чіткі і специфічні симптоми. Також окремо потребують лікування хворі з імунодефіцитом (ВІЛ, пацієнти після трансплантації органів та через інші причини), вагітні жінки, які вперше захворіли на токсоплазмоз під час вагітності (мають IgM+/IgG- або IgM+/IgG+) та окулярним токсоплазмозом. Люди, у яких відсутні вищеперераховані стани, але у яких просто є IgG до T. gondii, НЕ ПОТРЕБУЮТЬ лікування, тому що латентну форму токсоплазмозу на сьогодні неможливо повністю вилікувати, та й сенсу в цьому немає, бо дана стадія хвороби не дає симптомів. Нажаль, сьогодні можна зустріти ситуації, коли пацієнтам призначають лікування від токсоплазмозу без хоч якихось показів до цього, просто через наявність специфічних антитіл 🖍
✅ Лікування токсоплазмозу
"Рекомендовані на даний час препарати для лікування токсоплазмозу спрямовані на тахізоїтну стадію паразита і не знищують інцистованих паразитів у тканинах. Немає відомих ліків, які б ліквідували стадію латентного токсоплазмозу..."
"Стандартним компонентом терапії є піриметамін, який вважається ефективним препаратом проти токсоплазмозу. Піриметамін є антагоністом фолієвої кислоти і може спричиняти залежне від дози пригнічення кісткового мозку, яке пом’якшується одночасним застосуванням фолінової кислоти (лейковорину). Лейковорин захищає кістковий мозок від токсичної дії піриметаміну..."
"Слід також включити додатковий препарат, наприклад сульфадіазин або кліндаміцин (якщо у пацієнта є реакція гіперчутливості на сульфаніламідні препарати). Фіксована комбінація триметоприму з сульфаметоксазолом використовується як альтернатива, а також інші препарати, такі як атоваквон і піриметамін плюс азитроміцин, які не були широко вивчені [1]..."
"Якщо піриметамін недоступний, можна призначати триметоприм/сульфометоксазол протягом двох-чотирьох тижнів. Дослідження у пацієнтів з лімфаденітом і захворюваннями очей підтверджують використання триметоприма/сульфометоксазола як альтернативного засобу [ 35,36 ]..."
🖍 Коментар: тут описані дуже важливі речі, на яких треба зупинитись окремо. По-перше, знову наголошується, що немає сенсу лікувати латентний токсоплазмоз, бо його в принципі неможливо вилікувати (тобто, саму по собі наявність антитіл в крові не треба лікувати). По-друге, "протималярійний" препарат піриметамін/сульфадоксин (Фансідар) дійсно є ефективним для лікування токсоплазмозу. Але його особливість в тому, що піриметамін є антагоністом фолієвої кислоти та пригнічує кістковий мозок, що потребує ОБОВ'ЯЗКОВОГО додаткового призначення фолінієвої кислоти (Лейковорину), інакше у пацієнта є ризик розвитку ускладнень у вигляді важкої анемії.
Ще одна з проблем Фансідару - він дійсно не зареєстрований в Україні і дістати його можна тільки через посередників, що зазвичай підвищує ціну іноді до кількасот $. Лейковорин, доречі, також потрібно замовляти окремо через посередників. Ну, і найголовніше: Фансідар в більшості випадків можна спокійно замінити на триметоприм/сульфаметоксазол (мабуть, абсолютно ВСІМ відомий препарат Бісептол), який є таким же ефективним як Фансідар, зазвичай має менше побічних реакцій, його можна офіційно купити в Україні, та коштує він всього лиш... 175 грн (4$) 🖍
