🔵Що може бути зі мною після укусу кліща?
Є два основних варіанта: 1) реакція на сам укус кліща, як на укус БУДЬ-ЯКОЇ комахи; 2) передача специфічних інфекцій через укус кліща (хвороба Лайма, кліщовий енцефаліт, бабезіоз, хвороба скелястих гір та інш.).
🔵Як виглядає реакція на укус кліща?
По суті, це мікротравма + реакція на слину комахи. Така реакція є ДОВОЛІ ЧАСТОЮ і проявляється у вигляд появи незначного (до 1, рідко 2 см в діаметрі) набряку, почервоніння в місці укусу, як правило з’являється відразу, але іноді ця реакція відтерміновується в межах 1-7 днів. Також дуже часто збільшуються регіонарні лімфатичні вузли (наприклад, якщо це укус в районі голови, то реагують потиличні та шийні л\в). Зазвичай, всі симптоми самостійно зникають в межах 1-2 тижнів від моменту появи. Якщо набряк в місці укусу сильно свербить, то використовуються креми або мазі з кортикостероїдом з хорошим ефектом. Лімфатичні вузли зменшуються так само в межах декількох тижнів, рідше до 1 місяця.
🔵Які хвороби можуть переносити кліщі?
Стосовно специфічних інфекцій, які передаються кліщем під час укусу (це ТІЛЬКИ при умові, що він заражений цією інфекцією), то, слава богу, українські кліщі являються переносниками майже виключно хвороби Лайма («борреліоз»). Кліщовий енцефаліт (від якого є вакцина) в Україні майже весь «завозний» - раніше зустрічався у Волинській області та в Криму. Проте його можна часто зустріти в інших східних країнах Європи, в першу чергу в Естонії, Латвії, Литві, Чехії та Словенії. Чи потрібно вакцинуватись тим, хто постійно проживає в Україні від кліщового енцефаліту? Ні, не обов’язково. Якщо ж ви плануєте тривалу подорож або постійне проживання в країнах Європи, ендемічних по кліщовому енцефаліту - тоді інша справа.
🔵ОК, мене вкусив кліщ. Які мої подальші дії?
Перша порада — відріжте собі інтернет. Гіршого, ніж гуглити «што делать прі укусє клєща» ви вже не зможете зробити. А от далі просто робимо все по-людськи. Головне - це зняти кліща, і зробити це як можна швидше (бажано не пізніше 36 годин після його присмоктування, бо саме стільки часу треба кліщу для передачі боррелії). Це доволі просто зробити самому вдома - для цього краще всього підійде тоненький пінцет, яким ви піддіваєте кліща якомога ближче до шкіри і просто витягуєте звідти (можна замовити в інтернет-магазинах спеціальні пінцети для видалення кліщів - дуже рекомендую для тих, хто робить це часто). Ще можна накинути петлю з нитки навколо кліща та так само витягнути його, хоча це трішки важче зробити, особливо якщо кліщ маленький. Не використовуйте йод, масло, припікання та інші «народні» методи - кліща дістаємо МЕХАНІЧНО! Якщо самі не справляєтесь, тоді вже звертайтесь до місцевої поліклініки або травпункту.
🔵А якщо випадково залишилась головка кліща на шкірі?
Часто буває, що голівка залишається в шкірі після видалення тулуба кліща. Якщо ви можете видалити голівку - спробуйте. Але якщо це неможливо, то залиште її там, бо вона поступово сама звідти вийде. Так як переважна кількість боррелії знаходится не в голові, а в шлунку кліща, то ця ситуація не сильно впливає на подальшу тактику.
🔵Чи треба здавати кліща на аналіз після видалення?
На сьогоднішній день переважна більшість спеціалістів схиляється до того, що кліща НЕ ПОТРІБНО досліджувати, так як це, зазвичай, не впливає на тактику. Якщо кліщ просидів на шкірі менше ніж 36 годин, то він навряд чи встигне передати хворобу, навіть якщо він заражений. Якщо ж кліщ пробув на шкірі більше ніж 36 годин бажано прийняти профілактичну дозу антибіотика і не чекати результату аналіза.
🔵Чи треба пити антибіотик після видалення кліща? Який саме?
Згідно рекомендацій IDSA (Американська спільнота інфекціоністів), якщо ви проживаєте на території, де часто зустрічається хвороба Лайма (в Україні - по всій її території), якщо кліщ просидів на шкірі більше ніж 36 годин, і якщо ви встигаєте зробити це протягом 72 годин з моменту зняття кліща зі шкіри, то в таких випадках бажано прийняти профілактичну дозу антибіотика. Єдиний антибіотик, який на сьогодні ДОВЕДЕНО зменшує ймовірність зараження - доксициклін. Якщо вам призначають пити амоксицилін, амоксицилін\клавуланат, цефалоспорини, азитроміцин, то мені дуже шкода, але це не працює. Доксициклін треба прийняти всього ОДИН РАЗ. На даний момент він протипоказаний тільки для вагітних жінок та тих, у кого є анафілактична реакція на тетрацикліни в анамнезі. Раніше доксициклін також заборонявся дітям молодше 8 років, але цю заборону вже давно зняли, проте в інструкції вона ще зберігається і я не впевнений, що її скоро звідти приберуть. Для дорослого та дитини важче 45 кг доза становить 200 мг однократно. Для дітей, менших ніж 45 кг доксициклін розраховується на вагу - 4.4 мг/кг, не більше ніж 200 мг за дозу. Дуже прошу консультуватись зі свої лікарем перед тим як приймати будь-які антибіотики!
🔵Що робити далі?
А далі, незалежно від того, чи випили ви антибіотик, чи ні - просто спостерігаємо за місцем укусу протягом 30 днів. Якщо в цьому місці за цей час з'являється червона пляма, тоді треба звернутись до лікаря. Діагноз мігруючої еритеми (першої і найлегшої стадії хвороби Лайма) доволі просто встановити навіть з перших днів, проте в сумнівних випадках за еритемою спостерігають 3-5 днів для підтвердження її росту — тоді вже точно ні в кого не залишиться питань. Якщо ж за ці 30 днів місце укусу залишається чистим, то спостереження припиняють. І - ні, аналізи здавати не потріб...!
🔵Eeeeeeeeeeееееееееееее, всмислє аналізи здавати не потрібно???
Аналізи після укусу кліща недоцільно здавати і на це є багато об'єктивних причин. Причина перша: з усіх аналізів на хворобу Лайма, які на сьогодні є в нашому арсеналі - це аналіз на антитіла до Borrelia burgdorferi, тобто збудника борреліозу (ПЛР крові не рахуємо, бо він безтолковий). І так вже сталося, що антитіла з'являються не відразу після укусу кліща, а вже ПІСЛЯ появи перших симптомів борреліозу, тобто мігруючої еритеми. І то, не відразу, а через 1-2 тижні мінімум (це коли ми говоримо про «ранні» IgM, а IgG можуть тільки через 4-6 тижнів з'явитись, коли вже й еритема зникла сама по собі). Хіба ми будем чекати появи антитіл в крові, якщо ми й так бачимо чіткі клінічні прояви хвороби? Це ж навіть звучить абсурдно. Ще раз уточню: ви НЕ ЗМОЖЕТЕ дізнатись чи заразились ви борреліозом за допомогою аналізу на антитіла відразу після зняття кліща. І через після цього. І через два. Поки немає симптомів - немає сенсу здавати аналізи.
Причина друга: у частини людей (біля 10% від всіх заражених) виникає БЕЗСИМПТОМНА сероконверсія (поява антитіл в аналізі крові) по закінченню інкубаційного періоду (30 днів з моменту зняття кліща). Тобто, 30 днів ви чекали, еритема НЕ З'ЯВИЛАСЬ, але антіла в аналізі позитивні. І тут ви можете сказати: «Ага! Ну, ось, а ти кажеш, що не треба здавати аналізи після витримання 30 днів після зняття кліща, навіть якщо еритеми немає. А я все таки здав, і аналіз позитивний! Лікуй тепер!». Так а що лікувати? В тому то і проблема, що на сьогодні немає чітких доказів того, що всі люди з безсимптомною сероконверсією поголовно будуть мати пізні прояви хвороби Лайма: артрит, кардит, нейроборреліоз та інш. Значна частина з них не будуть мати ніяких симптомів взагалі і залишаться повністю здоровими.
Більшість спеціалістів в ситуації з позитивними антитілами до Borrelia burgdorferi, але відсутністю симптомів хвороби Лайма, як і будь-яких інших симптомів взагалі, рекомендують НЕ ПРИЗНАЧАТИ лікування, бо воно навряд чи буде мати користь. Якщо ж такий пацієнт з позитивними антитілами не має типових симптомів хвороби Лайма, але має неспецифічні конституційні симптоми (загальна слабкість, швидка втомлюваність, болі в м'язах та суглобах, проте без ознак артриту, підвищення температури тіла до 37.2 градусів та інш.), то тут бажано приймати рішення по кожному конкретному випадку. Частина спеціалістів рекомендує призначити 14-28 денний курс антибіотика, щоб зменшити можливе прогресування захворювання, проте інші вважають, що це не потрібно робити, бо немає відповідних досліджень по цьому питанню. Саме тому, та ж сама IDSA рекомендує НЕ здавати аналізи тим людям, у яких після зняття кліща через 30 днів не виникло ніяких симптомів.
Причина третя: значна кількість аналізів на антитіла до Borrelia burgdorferi, особливо IgM, є хибнопозитивними. Так, аналіз методом імуноблотингу повинен, в ідеалі, вирішувати цю проблему, але українські лабораторії мають чомусь проблеми з цим аналізом - дуже велика (просто катастрофічна) кількість пацієнтів, у яких НЕМАЄ симптомів хвороби Лайма, проте позитивні IgM або IgG до неї (не питайте навіщо людям без відповідних симптомів призначати непотрібні аналізи - це просо стара українська забава «робити хєрню», тобто в будь-яких незрозумілих випадках відправляй здавати аналіз на «герпеси» або хворобу Лайма, і відправляй потім до інфекціоніста, нехай розбирається). У мене таких пацієнтів дуже багато, нажаль, набагато більше, ніж РЕАЛЬНИХ хворих на борреліоз, і які уже навіть ПРОЙШЛИ курс антибіотику, але їм не стало краще (або стало, проте не надовго).
І от вони звертаються до мене будучи впевненими, що в них «хронічний Лайм», бо є ж позитивні аналізи, але антибіотики не допомогли - значить «попередній лікар просто не вміє лікувати, а ви ж вмієте, бо мені вас порадили» (с), а я ж бачу, що в людини просто хибнопозитивні результати і банальний генералізований тривожний розлад і йому потрібні антидепресанти. Та хто ж тепер уже їх буде пити ті антидепресанти, якщо інтернет вже прочитаний «від і до»?... В мене був один випадок, коли в ТРЬОХ лабораторія були абсолютно РІЗНІ (!) результати аналізів імуноблоту при відсутності навіть натяків на класичні симптоми Лайму.
