Кашель у дитини завжди викликає особливу тривогу у батьків (у моєму рейтингу найтривожніших симптомів він займає ТОП-3 місце разом із температурою >40 °C та блюванням).
А коли вони чують діагноз "бронхіт", то тут уже багатьом стає не до сміху - і ми готові дати дитині будь-що, аби той бронхіт вилікувати. Ну і не дивно, що це "будь-що", як правило, антибіотик 🤷♂️.
Та чи дійсно він потрібен при бронхіті, а якщо так - то як часто і коли саме?
По-перше, діагноз "бронхіт" є суто клінічним, і його виставляє лікар тільки після аускультації. Тобто, якщо вам рентгенолог каже, що у дитини на знімку бронхіт, а педіатр при цьому нічого не чує, то у вас або немає бронхіту, або глухий педіатр (частіше - перший варіант).
По-друге, якщо вже педіатр дійсно наслухав хрипи в легенях (і на рентгенографії немає ознак пневмонії) та виставляє діагноз "бронхіт", то треба пам’ятати, що у дітей шкільного віку гострий бронхіт у 85–95% випадків викликається вірусами, і тільки в 5–10% він має бактеріальну етіологію! А у дошкільнят - і того менше.
Та й бактерії, які викликають гострий бронхіт, - це в основному Mycoplasma та Chlamydia, які і без антибіотика у дітей без імунодефіциту та хронічних захворювань легень прекрасно проходять.
Тому коли ми з порогу призначаємо антибіотик дитині просто тому, що в неї бронхіт і вона сильно кашляє, при цьому розносить вам кабінет - це груба помилка, яка не покращить стан дитини, а тільки посилить страхи батьків і впевненість у тому, що кашель - це небезпечно і при бронхіті потрібне якесь особливе лікування.
Антибіотик у дітей із захворюванням нижніх дихальних шляхів потрібен при бактеріальній пневмонії з задишкою, лихоманкою та змінами на рентгенографії, а не тоді, коли ми просто наслухали якісь хрипи в легенях.
Проте бувають випадки, коли антибіотик все ж таки потрібен при бронхіті.
Затяжний бактеріальний бронхіт (protracted bacterial bronchitis, PBB) - це бронхіт, який проявляється у вигляді продуктивного кашлю >4 тижнів без покращення.
Тобто, якщо у дитини є вологий кашель з мокротою більше 4 тижнів, то є сенс дійсно сходити до педіатра. Як зрозуміти, що у дитини PBB (зараз буде інформація більше для лікарів)?
Ось основні ключі до діагнозу:
• Дитина має безперервний кашель більше ніж 4 тижні. Якщо кашель зникав на декілька днів, а потім знову з’являвся, особливо з новим нежитем, то це, скоріш за все, нові випадки ГРВІ - найчастіша причина тривалого кашлю у дітей, які відвідують колективи.
• Кашель має бути продуктивним, з мокротою. Переважно сухий кашель є ознакою запалення верхніх дихальних шляхів - риносинуситу. Важливою ознакою риносинуситу є кашель у горизонтальному положенні, що пов’язаний із постназальним затіканням. Якщо дитина має переважно сухий кашель (мокрота може відходити, особливо після сну), який посилюється в горизонтальному положенні, а в легенях при цьому чисто - це не бронхіт, а риносинусит.
• У дитини відсутні ознаки вірусного риносинуситу - соплі та закладеність носа. Пам’ятаймо, що в більшості випадків тривалий кашель із перервами хоча б на декілька днів є ознакою повторних ГРВІ, пов’язаних із відвідуванням дитячих колективів самою дитиною або її братами чи сестрами!
• В легенях частіше за все вислуховуються хрипи, як при всіх інших простих бронхітах. Важливо: ознаки "візингу" (бронхообструкції) - як при аускультації, так і під час зовнішнього огляду - не характерні для PBB і є ознакою вірус-індукованих бронхообструкцій або бронхіальної астми.
• Дитина загалом виглядає добре, без ознак інтоксикації, без лихоманки та інших ознак гострого стану. Тобто основне, що турбує батьків, - це тривалий безперервний вологий кашель.
• Рентгенографія легень не показує ніяких значущих патологічних змін, наприклад пневмонії або бронхоектазів. “Ознаки бронхіту” не рахуються - це фантазія конкретного лікаря, на жаль.
• У дитини згідно з анамнезом та оглядом немає ознак бронхіальної астми, ГЕРХ, повторних ГРВІ, психогенного кашлю та інших причин тривалого кашлю.
• Ще забув сказати, що аналізи крові не допоможуть, бо вони майже ніколи не змінюються при цьому діагнозі🤷♂️.
Якщо клінічна картина підходить під ці критерії, тоді саме час проводити пробне лікування антибіотиком протягом 2–4 тижнів (залежно від ефекту).
Препаратом вибору є амоксицилін/клавуланат у стандартній дозі.
Зникнення кашлю після лікування антибіотиком є важливим критерієм діагнозу затяжного бактеріального бронхіту.
Якщо у вас є якісь запитання - задавайте 🤗
