Нечасто, м'яко кажучи, описую клінічні випадки в своїй практиці, але самі цікаві з них все ж таки треба розбирати. Тим більше, що один з них повноцінно торкається улюбленої нами теми хвороби Лайма🤪
Сама пацієнтка дуже докладно описала історію своєї хвороби, тому я просто залишу пряму мову зі своїми подальшими коментарями.
"На правій нозі під коліном в травні 2023 року вперше з'явились 2 плями. Протягом першого та другого дня після появи вони червоного кольору, підбрякають та сверблять. Потім вони перестаються відчуватись та стають блідно синього кольору, потім зникають. В травні до лікаря не зверталась, подумала що вкусила комаха та не надала значення, але самого укусу не побачила.
Звернулась до лікаря у вересні 2023 року, коли захворіла на ГРВІ та після підвищення температури (відмітимо цей момент!) ці п'ятна знову проявились - на тому самому місці та такого ж розміру як і вперше (і це також відмітимо).
Плями вели себе так само - перші дні червоні та сверблять, далі спадають. Інфекціоніст направив на аналізи на бореліоз Лайма (перший аналіз за 14.09.2023 IgM та IgG методом ELISA - обидва НЕГАТИВНІ, але імуноблот за 28.09.2023 - IgM негативний, а IgG ПОЗИТИВНИЙ). Після виявлення там антитіл лікар поставив діагноз "Лайм" та виписав антибіотик "Доксициклін 100" 20 днів по 2 рази в день. Закінчила пити 23.10.2023.
01.12.2023 знову захворіла ОРВІ та після підвищення температури вище 37,5 з'явились п'ятна з такою ж симптоматикою. Інфекціоніст наче від діагнозу не відмовляється - "Лайм", але зараз не була впевнена з приводу продовження лікування бореліозу більш сильним антибіотиком, щоб довбивати Лайм чи це вже реакція організму не спричинена Лаймом.
Відправили до ревматолога - нічого не знайшов, здавала ревмопроби.
Сімейний лікар відправив до гематолога, який в свою чергу, сказав зробити біопсію та відправив до онколога. Результати біопсії прикріпляю. Онко спростували.
Була вже у купи лікарів (дерматолог, інфекціоніст, ревматолог, гематолог, онколог), всі знаходили щось подібне в цих п'ятнах зі своєї спеціальності, назначають аналізи, нічого не знаходять і відправляють далі по колу.
За час від травня до грудня 2023 року плями запалювались 3-4 рази. В 2024 році нових запалень не було.
Ситуація на зараз: після грудня 2023 ці плями більше не запалювались, але вже не зійшли, як це було на початку, а залишились сіро-синюватого кольору (вони не сверблять, не набрякають - просто наче шкіра змінила колір).
Питання
1. Чи погоджуєтесь Ви з початковим діагнозом Лайм?
2. Чи потрібно ще якесь лікування або аналізи - зараз, фактично, нічого не турбує, тільки зміна кольору шкіри та залякування лікарів про страшенні наслідки якщо не "долікувати" Лайм."
Ну, що ж, відповідаємо. В нас наразі дві проблеми, які треба вирішити: 1) чи це Лайм, і якщо він, то що ж робити далі?; 2) якщо не Лайм, то що тоді?
Я прекрасно розумію, що про діагноз "хвороби Лайма" можна було б подумати, особливо при першій появі висипів, тому що, по-перше, ми бачимо коло на шкірі, а по-друге зараз Лайм ліплять всім підряд і з менш специфічними симптомами😁. Окрім того, аналіз на антитіла ПОЗИТИВНИЙ яких же тобі фактів ще не вистачає, зануда ти така!🙄
Тим не менш, це не борреліоз, і ось чому:
🟥висипання на фото два, а для мігруючої еритеми характерним є поодинокий елемент (так, без лікування можливий прогрес у "множинну мігруючу еритему", але це вже наступна стадія і вона виникає далеко не у всіх);
🟥"мігруюча еритема" - МІГРУЄ, тобто постійно збільшується в розмірах, і точно не зникає протягом декількох днів вона зберігається на шкірі без лікування до місяця і більше, продовжуючи свій ріст;
🟥висипання при хворобі Лайма НЕ рецидивують, тим більше "3-4 рази" (с) (тут взагалі був повний провал по дифдіагностиці).
🟥аналізи на борреліоз ведуть себе трохи дивно (якщо не сказати - "по-дебільному"): спочатку вони повністю негативні, а потім через 2 тижні вже ПОЗИТИВНІ (при тому, що перші висипи були ще в травні, а аналізи здавались у ВЕРЕСНІ). І куди ділись IgМ? Чому відразу з'явились IgG, a IgM кудись пропали? Це абсолютно нелогічно і скоріш за все каже про хибнопозитивний результат імуноблоту.
🟥навіть після всього цього, пацієнтка отримала повноцінне лікування "Лайму" доксицикліном протягом 20 днів. І що ми бачимо? А бачимо ми закономірний результат висипання продовжують з'являтись. Тому, ні, вибачте, але це НЕ Лайм.
А тепер розбираємось, що ж це за хвороба така. Як ми вже відмітили:
🟦висипання мають синюшний колір в центрі та червоний по периферії (я впевнений, що дехто з дерматологів, що зараз подивились на фото від пацієнтки - вже знають діагноз😉)
🟦вони рецидивують, і не просто з'являються повторно, а В ОДНОМУ І ТОМУ Ж МІСЦІ;
🟦висипання при появі трохи піднімаються над рівнем шкіри, сверблять і доволі швидко зникають, залишаючи після себе гіперпігментацію;
🟦поява цих плям дивним чином зав'язана на симптомах ГРВІ чи то самі віруси це викликають, чи, може, пацієнтка в цей момент щось приймає...;
🟦сам діагноз був виставлений ще в грудні 2023 р. під час біопсії (точніше - допущений, але абсолютно вірно, що вкотре підтверджує високий професіоналізм гістологів з CSD), проте, чомусь, повністю проігнорований колегами.
✅Діагноз: Фіксована ертема (Fixed drug eruption). Англійською цей діагноз звучить правильніше, бо підкреслює основну причину появи висипів - індивідуальну реакцію на прийом окремих лікарських засобів, яка рецидивує при повторному їх прийому.
Під час опитування було встановлено, що на фоні ГРВІ вона приймала мефінамінову кислоту та ібупрофен, а саме клас НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) є однією з найчастіших причин розвитку фіксованої еритеми.
Сама по собі хвороба є безпечною та онтрольованою - потрібно просто уникати прийому провокуючих препаратів. В даному випадку будемо пробувати працетамол в якості жарознижувального та знеболювального препарату.
Головний висновок особисто від мене один: не призначайте всім незрозумілим для вас пацієнтам аналізи на борреліоз, бо буде те саме, що в нашому випадку. Краще подумайте про інші хвороби, або направте до іншого вузького спеціаліста.
