Бактеріальні ускладнення на фоні ГРВІ є великою проблемою як для батьків, так і лікарів. Страх перед ускладненням може бути основною причиною надмірного використання антибіотиків там, де вони були абсолютно не потрібні. Під час роботи з дітьми я навчаю батьків дуже простій та ефективній системі "червоних прапорців", що дає можливість виявляти бактеріальні ускладнення на ранній стадії та почувати себе набагато впевненішими при лікуванні дитини в домашніх умовах.
Важлива ремарка: ЗАВЖДИ майте контакт зі своїм лікарем, коли ваша дитина хворіє! Звертайтесь до нього, як тільки ви зустрічаєте незрозумілі (нові) для вас симптоми або якщо загальний стан викликає у вас сильне занепокоєння! Ті навички, які ми зараз з вами обговоримо, не замінять вам лікаря на 100%, хоча й дадуть вам можливість значно спокійніше себе почувати у випадку хвороби дитини.
🧑🏫 Почнемо з основ. ГРВІ (гострі респіраторні інфекції) є найчастішою причиною звернення до педіатра в усьому світі та викликають класичні симптоми — соплі, кашель, підвищення температури тіла та інше. Будь-яка дитина, яка живе в соціумі (дитячі кімнати, садочок, школа, інші дитячі колективи), МОЖЕ і БУДЕ хворіти. Частота ГРВІ залежить не від якості імунітету, а від того, чи хворіла дитина раніше на цей вірус, чи ні. Загалом, так як у групі ГРВІ є близько 200 (!) відомих нам вірусів, то логічно, що для дитини дошкільного віку є НОРМАЛЬНИМ хворіти і 5, і 10, і 15 разів на рік. Поступово, коли дитина перехворіє на значну частину ГРВІ, її імунітет буде значно стійкішим і частота захворювань різко спаде.
Проте ГРВІ — це не тільки соплі та кашель протягом декількох тижнів, а ще й ймовірність розвитку бактеріального ускладнення, що є значно більшою проблемою та потребує прийому антибіотика. Це особливо актуально для дітей дошкільного віку (<5 років) через незрілість імунної системи та відносно високу ймовірність розвитку захворювань, викликаних пневмококом, гемофільною паличкою, моракселою та іншими бактеріями (у тому числі задля цього дитині і треба робити вакцинацію від пневмокока та гемофілки).
Існує три основні бактеріальні ускладнення, за якими батьки повинні спостерігати протягом хвороби дитини:
1️⃣ гострий середній отит (запалення середнього вуха);
2️⃣ пневмонія (запалення легень);
3️⃣ гострий бактеріальний риносинусит (ПРАВИЛЬНА назва "гаймориту").
Давайте розберемо з вами основні "червоні прапорці" цих ускладнень, а потім спробуємо поєднати їх у доволі просту схему.
👂Гострий середній отит треба підозрювати на фоні ГРВІ у випадку:
⚠️ гострого болю у вусі;
⚠️ тривалої високої температури без покращення (>3–5 днів) або повторного підвищення температури після попередньої нормалізації на >24 години, навіть за відсутності вушного болю (безбольовий середній отит нерідко зустрічається через періодичне використання парацетамолу/ібупрофену, які не тільки знижують температуру, а ще й знеболюють).
У дітей раннього віку (особливо до 1 року життя) такий симптом як біль у вусі може бути неочевидним, тому його альтернативою є неспокійний стан дитини, плач, скиглення, яке значно покращується після прийому жарознижувального (що додатково просто знеболює вухо)!
📝 Резюмуємо: біль у вусі / плаксивість або тривала висока температура (>3–5 днів) без покращення, або повторне підвищення температури після попередньої нормалізації на >24 години — може бути середній отит.
🫁 Пневмонію треба підозрювати у дитини у випадку:
⚠️ підвищення частоти дихання (тахіпное) +/- появи ознак задишки (диспное);
⚠️ тривалої високої температури без покращення (>3–5 днів) або повторного підвищення температури після попередньої нормалізації на >24 години.
Поговоримо докладно про тахіпное та диспное. В результаті запалення легені її частина перестає працювати, що призводить до компенсаційного механізму: ми починаємо частіше і важче дихати.
Верхня межа нормальної частоти дихання у дітей відповідно до віку:
✅ діти до 2-х місяців — до 60 дихань за хвилину;
✅ діти від 2 до 12 місяців — до 50 дихань за хвилину;
✅ діти від 1 до 5 років — до 40 дихань за хвилину.
⚠️ Частоту дихання потрібно рахувати під час сну/спокою та при нормальній температурі тіла (через 2 години після жарознижувального) за 1 хвилину, тому що кожен "лишній" градус температури підвищує ЧД на 5 вдихів!
Якщо дитина під час ГРВІ має прискорене дихання — це може бути ознакою пневмонії або обструктивного бронхіту (що також потребує огляду лікаря). Так, саме по собі прискорене дихання НЕ МОЖЕ бути єдиним симптомом, згідно з яким ми виставляємо діагноз "пневмонія", але присутність тахіпное підвищує її вірогідність, а нормальна частота дихання різко знижує ризик запалення легень (в одному з досліджень відсутність тахіпное у дитини виключала пневмонію в 97,4% випадків).
Окрім прискореного дихання ми повинні спостерігати ще й за його ускладненням (диспное). До диспное відносяться такі ознаки як:
✅ участь допоміжної дихальної мускулатури (втяжіння яремної ямки на шиї, втяжіння міжреберних проміжків, надмірне роздування та втяжіння живота під час дихання);
✅ патологічні звуки під час дихання (хрюкання та кряхтіння у немовлят, а у дорослих ці звуки краще всього можна описати словом "пихтіння");
⚠️ ВАЖЛИВЕ УТОЧНЕННЯ! Хрипи під час дихання у дитини, яка має нормальну температуру тіла, нормальну частоту дихання, без задишки, і у якої ці хрипи періодично зникають після прокашлювання — це є ознакою запалення верхніх дихальних шляхів і не є червоним прапорцем!
⚠️ Ще один важливий момент: кашель, хоч і супроводжує доволі часто пневмонію (і може бути сухим та надсадним), проте його інтенсивність чи характер (сухий чи вологий) НЕ ВІДНОСЯТЬСЯ до червоних прапорців пневмонії — набагато точнішими ознаками є тахіпное та диспное! Дитина може кашляти іноді до блювоти і при цьому мати чисті легені.
📝 Резюмуємо: прискорене та ускладнене дихання, або тривала температура (>3–5 днів) без покращення, або повторне підвищення температури після попередньої нормалізації на 24 години або більше — може бути пневмонія.
👃 Гострий бактеріальний риносинусит треба підозрювати в таких випадках:
✅ гнійні (жовто-зелені) виділення з носа + температура тіла вище 39 градусів більше 3-х діб без покращення;
✅ або погіршення після покращення під час одного ГРВІ, коли дитині, зазвичай на 4–6 день, сильніше закладає ніс, соплів стає більше, вони стають гнійного характеру, починає підвищуватись температура, може додатись головний біль в районі лоба або під очима;
✅ або виражені закладеність носа, нежить будь-якого кольору, кашель (навіть при нормальній температурі тіла) тривають довше 10–14 днів без явного покращення.
📝 Резюмуємо: виражений сопле-кашель з високою та тривалою температурою (>39 градусів, >72 години) без покращення або якщо нежить чи кашель тривають більше ніж 10–14 діб — може бути гострий бактеріальний риносинусит.
Тепер давайте спробуємо поєднати це все в одну просту схему!
Вам потрібно звернутись до лікаря, якщо ваша дитина на фоні ГРВІ має:
🔻 біль у вусі або плаксивість, яка покращується після прийому жарознижувального;
🔻 АБО прискорене (дивіться норми ЧД вище ⬆️) та/або ускладнене дихання;
🔻 АБО високу температуру тіла (>37,5 градусів) без покращення >72 години або повторне підвищення температури після попередньої нормалізації на >24 години;
🔻 АБО сильний нежить чи кашель без покращення більше ніж 10–14 діб.
В той же час, вам можна лікувати дитину вдома та спостерігати за нею, якщо в неї соплі та кашель БУДЬ-ЯКОЇ інтенсивності, проте:
✅ немає болю у вусі;
✅ частота дихання в нормі;
✅ температура тіла сама нормалізувалась максимум за 72 години і більше не підвищується;
✅ сопле-кашель пройшов або значно покращився максимум за 14 днів.
Ви повинні розуміти, що в переважній більшості випадків ГРВІ проходять саме так, без ускладнень. Особливо, якщо ви провели вакцинацію від пневмокока та гемофільної палички.
І не потрібен вам лікар "просто щоб послухати" (с). Оце "послухати" повинно нарешті піти в небуття як абсолютно безтолкова процедура, що тільки перенавантажує лікаря і не дає йому приділити достатньо уваги дійсно важким хворим.
Якщо вам потрібно просто заспокоїти себе (чи своїх родичів), що в дитини точно немає пневмонії, бо вона так сильно кашляє, то ось вам чіткі та прості у використанні "червоні прапорці", коли дійсно треба до лікаря.
Я прекрасно розумію, що багато хто може мені апелювати наступним прикладом:
"У дитини був просто сильний кашель, ми поїхали відразу до лікаря, і нам діагностували пневмонію". Тут немає нічого дивного, бо при пневмонії дійсно кашель може бути доволі сильним, проте в мене є запитання:
❓ А чи було в дитини прискорене чи ускладнене дихання? Якщо було, то чому не звернули увагу на це? Тепер вже будете 😉.
❓ Чи була там тривала або повторна висока температура, і чому не звернулись до лікаря при цих ознаках?
Сама по собі інтенсивність кашлю та його характер є дуже ненадійною ознакою, яка все ж таки частіше за все буде марно вести вас до лікаря. Вірогідність бактеріальної пневмонії у дитини (важкої хвороби, яка потребує обов’язкового прийому антибіотика!) з нормальним диханням та температурою — нереальна. А якщо вам дійсно діагностували пневмонію з нормальним диханням та температурою, то яка там була пневмонія? 😉
Правильно — легка вірусна пневмонія, яка не має та не потребує специфічного лікування, і яка проходить самостійно.
Як я уже писав вище, багато моїх пацієнтів вже добре навчені цим простим навичкам, які вони використовують під час кожного ГРВІ. З практичних навичок вам потрібно всього лиш навчитись хоча б один раз на день рахувати частоту дихання за 1 хвилину. Якщо ви почнете це робити під час кожного ГРВІ, то з часом вам навіть не потрібно буде рахувати ЧД цілу хвилину — ви настільки звикнете до НОРМАЛЬНОГО дихання своєї дитини, що мінімальні зміни в його частоті або характері стануть вам відразу помітні!
Отже, починаємо тепер правильно лікувати та спостерігати за дитиною з ГРВІ та не переживати де не треба 🤗
