Коли доросла людина або дитина довго кашляє (більше ніж 2 дні☝️), то відразу з’являється думка — чи немає там у легенях чогось поганого? Щоб виключити це "щось погане в легенях", ми звикли робити рентгенографію як простий і досить ефективний діагностичний метод. І досить часто, замість пневмонії (слава Богу, хоч її немає!), ми бачимо інше, не менш страшне слово — "бронхіт".
Давайте розберемося з цією проблемою.
Бронхіт — це запалення нижніх відділів дихальних шляхів, а саме бронхів. Про це вже тисячу разів говорили, але я повторю ще раз: переважна більшість бронхітів викликається вірусами (у дорослих не менше ніж у 60%, а у дітей — ще більше), а бактерії є збудниками бронхіту не більше ніж у 6% випадків — в основному це мікоплазма, хламідія та кашлюк.
Одразу зроблю уточнення — в цій статті ми розглядаємо тільки гострий бронхіт, викликаний інфекцією, і не будемо говорити про хронічні бронхіти, ХОЗЛ та бронхіальну астму.
Все розвивається дуже просто: якщо ви спіймали вірус, який "любить" бронхи (має тропність до клітин, що вистилають поверхню бронхів), то у вас буде бронхіт. Не тому, що він "опустився вниз", бо ви нічого не робили! А тому, що є своя етапність захворювання.
Так, спочатку запалюються верхні дихальні шляхи (закладеність носа, нежить, біль у горлі, легкий кашель), а потім можуть додатися ознаки бронхіту, такі як сильний сухий кашель, іноді з мокротинням.
Температура майже завжди нормальна, так само як і загальний стан, а також відсутність вираженої задишки та зниження сатурації крові.
Тобто бронхіт — це звичайне ГРВІ з неприємним і тривалим кашлем (у більшості людей — максимум до 1 місяця).
І ось у нас два запитання:
• Як зрозуміти, що в людини бронхіт, і чи видно його на рентгені?
• Що ж тепер робити, якщо в мене дійсно бронхіт?
Почнемо з головного: чи видно бронхіт на рентгені? Відповідь — ні, не видно.
Зміни, які можуть виникнути на рентгенівському знімку при бронхіті, настільки неспецифічні, що лише на їх основі неможливо з впевненістю сказати, чи є в людини бронхіт.
Для підтвердження наводжу цитату з довідника UpToDate, зі статті "Acute bronchitis in adults":
"Рентгенографія грудної клітки малоймовірно змінить підхід до лікування більшості пацієнтів із гострим кашлем [31,32]. У пацієнтів із гострим бронхітом рентгенограми зазвичай є нормальними або демонструють неспецифічні зміни, хоча іноді повідомляється про незначні зміни, які відповідають потовщенню стінок бронхів у нижніх частках легенів [31]. Основна причина призначення рентгенографії грудної клітки — виключення пневмонії."
Хочу, щоб ви зараз дуже уважно прочитали останнє речення ще раз і запам’ятали його на все життя (особливо звертаюсь до колег-лікарів):
"Основна причина призначення рентгенографії грудної клітки — виключення пневмонії" (с).
Це означає, що ми робимо рентгенографію тільки для виключення пневмонії або інших серйозних ускладнень. Ми ніколи не робимо рентген, щоб підтвердити наявність бронхіту, бо його там неможливо побачити!
Я чесно намагався до кінця логічно для себе пояснити, чому в Україні не менше половини висновків нормальних рентгенограм (без пневмонії) закінчуються словами "ознаки бронхіту", але чим далі, тим більше я починаю розуміти, що це просто наша стара добра традиція: "Ну треба ж щось написати, бо людина ж кашляє!" (с)
Я розумію, що зараз у коментарі прийдуть досвідчені рентгенологи, образяться і скажуть "сам дурак", і що ще наші діди бачили на рентгені бронхіт, так і ми його бачимо. Так проблема ж в тому, що тоді не один лиш я дурак — а й увесь світ.
Як же правильно діагностувати бронхіт?
За допомогою збору анамнезу та огляду. Типова клінічна картина гострого тривалого кашлю на фоні ГРВІ, з нормальною температурою та загальним станом, а також поширені вологі хрипи, що зникають чи послаблюються після кашлю — ось мінімально необхідний перелік ознак, за якими можна виставити пацієнту діагноз "бронхіт". І рентген тут взагалі не потрібен.
Як лікувати бронхіт?
А давайте згадаємо, чим він викликається. Як я вже писав вище — майже завжди це віруси, а значить, антибіотики непотрібні майже ніколи (якщо ми чітко бачимо, що тут немає пневмонії або іншого бактеріального ускладнення).
Симптоматичне лікування — це все, що потрібно. Так, я розумію, що цього мало, що всім хочеться "магічну таблетку", щоб цей кашель закінчився швидко, бо дитині треба в садочок, а дорослому — на роботу. Але наші бажання не завжди збігаються з нашими можливостями.
Тому ще раз нагадаю, що майже всі сиропи і таблетки "від кашлю", "для кашлю" і "проти кашлю", доступні в Україні, не дадуть вам жодного ефекту, окрім плацебо.
За кордоном є непоганий декстрометорфан, але він наркотичний у високих дозах і продається там тільки за рецептом. В Україні є леводропропізин, який є більш безпечним, бо не має центральної дії (тому не є наркотичним), але ефект залишає бажати кращого.
Саме тому, старі добрі "пити, пісяти і гуляти на дворі" є основою лікування всіх ГРВІ — як з бронхітом, так і без нього 🤗
