🔸 Максималізм в медицині зустрічається доволі часто. В тому числі, коли ми вирішуємо питання потреби в антибіотику: лікарі зловживають виписуванням антибіотика при елементарних вірусних соплях, а батьки вимагають завжди спочатку здавати аналізи, щоб упевнитися, що інфекція дійсно бактеріальна. Хто ж з них правий? Відповідь - ніхто. І я поясню чому.
🔸 Для початку я пропоную викинути з голови абсолютно безтолковий термін "бактеріальна інфекція". Не існує ніякої ЗАГАЛЬНОЇ бактеріальної інфекції, яка б мала специфічні симптоми, або зміни в аналізах крові, і яка б завжди потребувала якогось КОНКРЕТНОГО антибіотика. Цей термін був створений великою кількістю людей, які нічого не розуміють у медицині, але дуже сильно хочуть у неї пограти. І це завжди призводить до одного й того ж - примітивізації.
🔸 Думаєш, що в тебе глисти - потруї їх альбендазолом (коли це у нас альбендазол почав лікувати ВСІ паразити?). Не знаєш, чому дитина постійно хворіє на ГРВІ, звідки в неї нервові тики, постійно болить живіт або взагалі хоч щось не так - здай на "герпеси" (які є майже у всіх людей і не викликають вищеперелічені симптоми).
Ця проблема спіткала і хворобу Лайма, яка за допомогою інтернету та інста-б’юті-блогерів перетворилася з конкретної інфекції зі своїми специфічними симптомами і лікуванням у нічний жах іпохондрика.
🔸 Коли ми говоримо про бактеріальні інфекції, то ми розуміємо, що це дуже велика група захворювань, які мають різні симптоми, різні зміни в аналізах та різне лікування.
➡️➡️➡️
🔸 Візьмемо, до прикладу, імпетиго (часто називають "стрептодермією"). Це бактеріальна інфекція, яка призводить до характерних висипів на шкірі. Температура при імпетиго нормальна, ніяких інших симптомів немає. Антибіотик при ній потрібен? Однозначно. Чи потрібно спочатку здавати аналіз крові, щоб вирішити, чи потрібен антибіотик? Ні, бо ніяких характерних змін ви там ніколи не побачите.
🔸 Або давайте поговоримо про бактеріальні інфекції верхніх та нижніх дихальних шляхів: гострий риносинусит, середній отит та пневмонію. Я вивчаю історію хвороби дитини, розумію, що на фоні триденного сопле-кашлю у дитини 1,8 років різко заболіло вухо та підвищилася температура тіла до 39,5 °С. Під час огляду я бачу характерне вибухання барабанної перетинки правого вуха і розумію, що це середній отит. Будь-хто, хто знає критерії цього діагнозу, розуміє, що з такими параметрами 100% показаний антибіотик.
🔸 Чи потрібен тут аналіз крові? А що він змінить? Ви не будете давати антибіотик, якщо не буде високих лейкоцитів з нейтрофілами, або СРБ не буде вище ніж 40 мг/л? Це абсурд, бо ми вже з вами в статті "Бактеріальний аналіз крові" обговорювали плюси і мінуси ЗАК, СРБ та прокальцитоніну і знаємо, що зміни в аналізах можуть ЗАТРИМУВАТИСЯ, а іноді взагалі ніяк не реагувати при явній бактеріальній інфекції.
🔸 Те саме можна сказати про бактеріальний риносинусит або пневмонію - якщо ти чітко бачиш клінічні прояви цих хвороб, то просто призначаєш антибіотик, бо все і так зрозуміло.
🔸 То що ж це означає, що аналізи взагалі не потрібні? Звичайно ж, потрібні, бо іноді вони дійсно допомагають у незрозумілій ситуації швидко зорієнтуватися, чи потрібен антибіотик, чи ні. Тому що деякі інфекції (часто дуже важкі) на початку хвороби можуть не мати ніяких специфічних симптомів, і єдиний варіант прийняті правильне рішення - це здати аналізи крові. Це особливо сильно допомагає при важких інвазивних пневмококових або менінгококових захворюваннях (менінгіт, сепсис та інші) у дітей дошкільного віку, коли час іде на хвилини, і аналізи тут просто рятують життя.
🔸 Тому ми з упевненістю можемо сказати, що єдиний правильний алгоритм тут один:
✅ Є чіткі ознаки конкретної бактеріальної інфекції - призначай антибіотик без аналізів.
✅ Якщо після огляду незрозуміло, чи це легка (зазвичай вірусна), чи бактеріальна інфекція - використай аналізи або інші методи діагностики для кращого розуміння ситуації.
🔸 Навіщо я це все писав? Шановні колеги та батьки, не травмуйте, будь ласка, дітей непотрібними аналізами там, де відповідь і так лежить на поверхні. На це вже просто не можливо спокійно дивитись, коли дітям з явною мігруючою еритемою призначають аналіз на антитіла до борелій. Навіщо? Ну ви ж бачите, що це воно! Кому ви життя полегшуєте? Лабораторіям?
