Зайва вага при прийомі антидепресантів та антипсохотиків
Два самі часті питання від пацієнтів, яким призначають антидепресанти:
1. Чи не стану я залежним?
2. Чи не наберу я вагу?
Якщо на перше питання я завжди можу відповісти абсолютно точно – це неможливо. Антидепресанти не викликають залежності. Навіть теми такої немає в психіатричній спільноті. Вони можуть викликати синдром відміни, але не залежність.
То відповідь на друге питання - не є такою визначеною.
Багато хто приймаючи АД чудово худне, а є ті, хто приймаючи їх, так само “чудово” набирають зайву вагу.
Значною мірою ризик набору ваги залежить від вибору препарату. Наприклад, амітриптилін, міртазапін, міансерін, пароксетин – мають високий ризик, а флуоксетин, бупропіон, тразодон, вортіоксетин - дуже низький, або нульовий ризик (про всі основні АД та їх ризики у мене на сторінці є окремі дописи).
Ще складніше питання – вибір антипсихотика, наприклад для лікування шизофренії, чи біполярного розладу. Таким пацієнтам потрібно приймати препарати все життя, і навіть повільний набір ваги за 5-10 років лікування може перетворитись в важке ожиріння, цукровий діабет та дисліпідемію, що значно вкоротить життя пацієнту.
Як діяти в цій ситуації?
✅Додати фізичну активність і скоригувати харчування. Не завжди набір ваги пов’язаний із побічною дією препарату; часто це результат способу життя та кількості споживаних калорій.
✅Зменшити дозування препарату (якщо це можливо без ризику рецидиву психічного розладу), або замінити його на інший. Зміна препаратів під час лікування є нормальною практикою.
Що робити, якщо дієта та спорт не дають результату, а корекція чи заміна препарату неможливі або погіршують стан пацієнта? Додавати препарати для контролю апетиту та ваги. Які саме? ⬇️
🔸 Мунджаро та оземпік зручніші, вводяться раз на тиждень, але їх немає “офіційно” в Україні.
Саксенда менш зручна, бо має вводитись щодня, і дещо менш ефективна.
Вони знижують апетит і регулюють секрецію інсуліну. Найбільший мінус - ціна.
Найчастіші побічні дії - біль у животі, закреп, діарея, нудота та блювання.
🔸 Метформін
Знижує вироблення глюкози в печінці, знижує всмоктування глюкози в кишківнику та покращує чутливість до інсуліну.
Найбільш вивчений і ефективний препарат для контролю ваги при прийомі антипсихотиків.
Досліджень щодо зниження ваги при прийомі разом з антидепресантами дуже мало, ефективність сумнівна.
Побічні - діарея, нудота, метеоризм, біль у животі.
🔸 Топірамат
Належить до класу протиепілептичних, але використовується також для лікування ожиріння.
За кордоном існують його форми разом з фентерміном (психостимулятор) в одній таблетці. Поєднання їх разом посилює ефект на зниження ваги.
Найчастіша побічна - парестезії (поколювання\мурахи в кінцівках). Інколи може викликати депресію, тривогу, слабкість, когнітивні порушення, камені в нирках.
🔸 Бупропіон - атиповий антидепресант, використовується для лікування депресії та нікотинової залежності.
Налтрексон - антагоніст опіоїдних рецепторів, використовується для лікування залежностей.
Окремо кожен з цих препаратів на вагу ніяк суттєво не впливає, але поєднання їх разом зменшує потяг до їжі. За кордоном є комбінований препарат.
Найчастіші побічні - закрепи, головний біль, нудота, порушення сну.
🔸 Ксенікал
Знижує активність панкреатичної ліпази та засвоєння жиру на 30%, що в свою чергу призводить до зниження ваги, покращення показників ліпідів, зменшує ризику діабету та артеріальний тиск.
Найчастіші побічні дії — здуття та діарея. Може призводити до зниження засвоєння жиророзчинних вітамінів.
А ви набрали на антидепресантах? Чи схудли?
