* Допис має інформаційний характер
Приблизно 50% пацієнтів, які починають лікування депресії антидепресантом, не досягають достатньої клінічної відповіді на першому препараті та потребують його заміни на інший.
❓Що робити?
🔸Дозування треба збільшувати
Дозування не буває великим чи малим, воно лише може бути оптимальним, та неоптимальним. У кожного препарату є свій діапазон дозувань в яких цей препарат призначається.
Ми починаємо з мінімального, і поступово (за потреби і нормальної переносимості) - його підвищуємо, це стандартна практика.
🔸Не боятися змінювати антидепресанти
Часто буває, що пацієнт реагує лише на другий, третій чи навіть четвертий препарат. Чому так? Точної відповіді немає.
Подібно до побічних ефектів, коли один пацієнт переносить ліки добре, а інший відчуває всі можливі побічні дії. Причини індивідуальної відповіді залишаються не до кінця зрозумілими.
🔸Додаємо препарати для аугментації (посилення) ефекту антидепресантів
Є багато ліків які можуть з цією метою призначатись, перш за все - це антипсихотики, антидепресанти із інших груп, стабілізатори настрою, бензодіазепіни, антиконвульсанти, гормони щитоподібної залози, л-метілфолат, атомоксетин, метілфенідат, модафініл, праміпексол.
🔸Додаємо психотерапію
Якщо маєте можливість - займайтесь обов’язково, це основа. Психотерапія ефективна в лікуванні депресії як сама по собі, так і додатково до антидепресанту, а ще - не знижує ризик рецидиву в майбутньому.
🔸Додаємо спорт
Регулярні заняття фіз активністю - абсолютно необхідний критерій для нормальної роботи мозку і є першою лінією терапії легкої депресії.
🔸Світлотерапія
Цей метод я вже описував в своєму блозі, належить до першої лінії терапії сезонної депресії, але також ефективно при несезонній. Лампи є в продажу. Така погода як зараз - ідеальний час для світлотерапії. Безпечно, ефективно, майже не має побічних дій. Користуйтесь.
🔸Аналізи
У резистентних пацієнтів варто здати ТТГ, феритин, віт Д, вітаміни В12 та В9, загальні та біохімічні аналізи крові, інколи електроліти крові. За кордоном існує аналіз на активність цитохромів печінки - це дуже допомагає з підбором препарту, в Україні його немає.
🔸Переходимо на антипсихотики чи стабілізатори настрою
Коли антидепресанти не працюють - зазвичай призначають антипсихотики, або вальпроат, або літій. У деяких пацієнтів вони можуть бути більш ефективні в лікуванні депресії, ніж антидепресанти.
🔸Транскраніальна магнітна стимуляція, або електросудомна терапія
Обидва методи безпечні, дієві і використовуються, в основному, тільки у резистентних до медикаментозного лікування пацієнтів. ТМС - процедура простіша і легше переноситься, але менш ефективна. Електросудомна терапія - один з найдієвіших методів лікування депресії, але проводиться під загальним наркозом і має потенційно дещо виші ризики побічних дій.
🔸Лікування кетаміном, або ескетаміном
Ці препарати зазвичай використовуються в хірургії для знеболення та седації. Але, відносно недавно відкрито їх потужний антидепресивний ефект, після чого їх почали використовувати в лікуванні резистентної депресії. Форми прийому - ін’єкції, таблетки, інтраназальний спрей. Ефективне як одноразове введення (але більшість пацієнтів матимуть відкат протягом 2 тижнів, тому допоможе тільки в кризових станах), так і тривалий прийом разом з антидепресантами.
🔸Ну і останнє.
Коли не працює лікування - ми завжди думаємо за те, що десь помиляємось, або щось не враховуємо. Наприклад пацієнти можуть мати залежності, які замовчують, або розлади особистості, які ми не розгледіли, або біполярні розлади, в яких ще не було гіпоманій (чи пацієнт їх не помітив) і так далі...
