🚨Безпечних ліків не існує.
Кожен медикамент несе загрозу вашому життю та здоров’ю і може вас вбити.
👉Будь яке лікування - компроміс між більшим і меншим злом.
Наразі, препарати групи НПЗП - найчастіші ліки в світі якими лікують гострий ноцицептивний біль, тому допис переважно про них. Диванні експерти які напишуть, що «біль не лікують» потрапляють одразу в бан.
НПЗП поділяються на дві основні підгрупи:
1️⃣неселективні інгібітори циклооксигенази (впливають на ЦОГ-1 та ЦОГ-2, це наприклад ібупрофен, диклофенак та ін)
2️⃣селективні інгібітори ЦОГ-2 - вони несуть менші ризики негативного впливу на ШКТ та майже не збільшують ризик кровотеч.
❗️Головні їх побічні дії, які є у всіх НПЗП - це негативний вплив на ШКТ (можуть викликати виразки та кровотечі з шлунку та кишківника) та серцево-судинні події (інфаркт, інсульт, фібриляція тощо). Який буде найбезпечніший для вас особисто? - я не знаю. Окрім того, кожна людина має різну індивідуальну чутливість до тих чи інших ліків, цим часто пояснюється те, що комусь один медикамент допомагає завжди, а іншому не допомагає взагалі, це нормально.
❓Мета даного допису не в тому, щоб:
- оглянути всі 20+ НПЗП які існують в світі та розібрати кожен з їх побічний дій і ризиків (це неможливо)
- лікувати хронічний біль (цими ліками хронічні болі зазвичай не лікують)
- знайти для вас найкращий знеболюючий на всі випадки в житті (таких не існує)
- навчити вас знеболювати напади мігрені (при ній НПЗП часто не ефективні взагалі, ми в цих випадках користуємось триптанами, гепантами або ласмідитаном, читайте у мене на сторінці про це)
- знеболювати вагітних, дітей, чи людей з супутніми захворюваннями (там в кожному випадку купа нюансів)
Цей допис – відповідь на ті сотні питань які ви надіслали: “А що ще, окрім анальгіну чи німесилу, теоретично, може використовувати здорова, доросла людина, якщо іноді болить голова, спина, чи розболівся зуб?”
Ліки оглянуті тут є на мій погляд, найбільш актуальними НПЗП в світі і зустрічаються в медичних протоколах частіше інших.
Якщо вас цікавлять інші препарати - можете запитати в коментарях. Допис несе оглядовий характер. Перед вживанням будь яких медикаментів необхідна консультація з лікарем.
🔸 Ібупрофен. Ефективне дозування для дорослих 400-800мг\прийом, за добу максимум 2.4г.
Ібупрофен рахується, не офіційно звісно, найбезпечнішим і найуніверсальнішим НПЗП в світі. На pubmed більше 17 тис досліджень з ним, він є певним золотим стандартом серед нпзп, і більшість інших ліків при дослідженнях порівнюють саме з ним.
🔸 Парацетамол (ацетамінофен) 500-1000мг\прийом. До 3г\добу. Багато хто знає його виключно як жарознижуючий, але парацетамол має ще й виражений знеболюючий ефект.
Вище 4г добу - ризик уражень печінки.
✅ Ібупрофен та парацетамол звісно мають реєстрацію FDA
🔸 Напроксен 275-550мг\прийом (максимум 1100мг/добу).
Один з найпопулярніших НПЗП у світі, після ібупрофену. Чомусь недооцінений в Україні. Один з найчастіших засобів, які зустрічаються в міжнародних медичних протоколах для лікування симптоматичного болю.
Можливо, найбезпечніший НПЗП по ризикам серцево-судинних катастроф (N Bhala 2013p).
✅ Зареєстрований FDA, доступний майже усюди без рецепту.
🔸 Диклофенак 25-100мг прийом (максимум 150мг добу)
Входить в списки життєво необхідних лікарських засобів в більш ніж 74 країнах світу. Можливо найбільш небезпечний серед усіх НПЗП по ризику серцево-судинних катастроф, були заяви вчених щодо заборони його продажу (Patricia McGettigan 2006p). Чи це так? - подальші дослідження це підтвердили, але в цілому ризик дуже низький. Хоча все одно краще уникати його прийому людям з серцево судинними захворюваннями.
✅ У FDA зареєстрований і дозволений. Багато років залишається одним з найбільш вживаних знеболюючих у світі.
🔸 Ацетилсаліцилова к-та (аспірин) 325-1000мг\прийом (до 4г\добу).
10 мг для дорослих та >3мг для дітей - ризик отруєння саліцилатами (саліцизм).
У дорослих досі широко застосовується з метою лікування болю і зустрічається в багатьох закордонних медичних протоколах, не зважаючи на те, що це перший винайдений НПЗП в світі і йому вже більше 100 років (в продажу з 1899 року).
У зв'язку з ризиком синдрома Рея - заборонений для використання дітям до 18 років, які мають симптоми вітряної віспи чи грипу. Краще дітям взагалі його уникати.
✅ Зареєстрований і дозволений FDA
🔸 Кетопрофен 25-100мг\прийом (максимум 300мг добу)
Ще один традиційний представник НПЗП, має багато досліджень його використаннь при гострих больових синдромах помірного та важкого ступеня, часто зустрічається в медичних протоколах як один з препаратів вибору лікування головного болю напруги, мігрені, післяопераційного болю тощо.
✅ Зареєстрований FDA
🔸 Целекоксиб 100-400мг\прийом, максимум 400мг/добу
Селективний інгібітор ЦОГ-2. На відміну від інших НПЗП має значно менші ризики пошкодження слизової шлунково-кишкового тракту (N Bhala 2013, Francis K.L Chan 2017, N.D Yeomans 2018). За багатьма медичними протоколами є препаратом вибору для людей, які мають ерозії та виразки в шлунково-кишковому тракті. Не несе підвищених ризиків серцево-судинних подій (як багато інших селективних НПЗП), через які більшу частину селективних НПЗП зняли з обігу в багатьох країнах світу. - цей, ні. (CNT 2013, PRECISION 2017, Kang DO 2020).
Має менші ризики негативного впливу на артеріальну гіпертензію, ніж ібупрофен та інші НПЗП (PRECISION-ABPM 2017).
✅ Зареєстрований і дозволений FDA
🔸 Мелоксикам 7.5-15мг\прийом, максимум 15мг\добу.
Вважається напівселективним НПЗП, щось середнє між целекоксибом і неселективними НПЗП, такими як ібупрофен чи диклофенак. В маленьких дозах (7,5мг) діє на ЦОГ-2 і менше шкодить шлунку, але в високих (15мг) - більше діє на ЦОГ-1.
Зазвичай не кращий вибір для гострого знеболення, тому що починає діяти досить повільно, ефект може накопичуватись до 6 год в залежності від способу введення, але при легких\помірних больових синдромах або запальних процесах, які не потребують миттєвого знеболення - є цілком хорошим вибором.
✅ Зареєстрований і дозволений FDA
🔸 Кеторолак в таблетованій формі дозволяється використовувати по 10мг кожні 4-6 год (40мг/добу максимум). При ін'єкційному введені дозволені дози до 120мг/добу.
Один з найсильніших знеболюючих серед усіх НПЗП. Але разом з цим, несе підвищені ризики серцево-судинних подій, впливу на ЖКТ, та має підвищений ризик впливу на нирки.
Не радиться для використання людям, що мають патології нирок.
Не можна приймати більше 5 днів. (Ewan D McNicol 2021).
✅ Зареєстрований і дозволений FDA
🔸 Цитрамон можна приймати 1-2таб разово, 6 табл/добу максимум.
Чи поганий цитрамон? – ні, але чи доцільний?
Подивіться на склад:
• 240мг ацетилсаліцилової кислоти
• 180мг парацетамолу
• 30мг кофеїну
Це комбінований анальгетик, в ньому 3 діючі речовини, кожна з яких в дуже малій дозі.
Набагато логічніше прийняти одну з цих речовин, але в повноцінному її дозуванні. Наприклад парацетамол, або ацетилсаліцилову кислоту в дозуванні 500-1000. Комбіновані анальгетики при головному болі несуть вищий ризик медикаментозно-індукованого головного болю. Якщо вам більше нічого не допомагає - тоді ок, можна приймати.
🔸 Якщо ви страждаєте на мігрень і вам не допомагають НПЗП та парацетамол - тоді скоріше всього вам треба знеболюватись триптанами, поговоріть з лікарем про це.
Із доступних в Україні:
• суматриптан (амігрен, стопмігрен, антимігрен) 50 або 100мг (максимум 200мг\добу)
• золмітриптан (золмігрен, рапіміг) 2,5 та 5мг (максимум 10мг\добу)
• різатриптан (різаптан, різамігрен) 5 та 10мг (максимум 20мг\добу)
• елетриптан (ельптан) 20, 40 та 80мг (максимум 80мг\добу)
Немає в Україні: фроватриптану, алмотриптану і наратриптану. Більш детально про триптани читайте мої інші дописи.
Ну і на останок, проста чашка еспресо також має знеболюючий ефект і може посилювати інші знеболюючі ліки. Найбільше це досліджено при головному болі.
В аптеках є багато різних препаратів (той самий цитрамон чи солпадеїн актив) які мають в своєму складі кофеїн. Безпечним для дорослих вважається дозування кофеїну до 400мг\добу (це десь еквівалент до 5 еспресо на день).
І хоча кава може допомогти при головному болі, зменшити прояви сонливості, а також профілактує різні захворювання (наприклад зменшує ризик хвороби Паркінсона та Альцгеймера, для людей з головним болем вона може нести і певні ризики. Зокрема збільшити ризики хронічної мігрені чи медикаментозно індукованого головного болю (хоча досліджено це слабо).
Крім того головний біль є самим частим проявом синдрому відміни кофеїну.
