ASRM 2026: що змінилося в підходах до звичного невиношування вагітності (RPL)?
Американське товариство репродуктивної медицини (ASRM) опублікувало новий консенсус щодо ведення пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності.
Головний висновок документа:
‼️рутинне імунологічне обстеження та імуномодулююче лікування при RPL не рекомендуються.
Як на мене - дуже багато спірних моментів.
Насправді пацієнтки з повторними втратами будуть шукати усі можливі причини невиношування вагітності, адже мотивація материнства є вирішальною в таких ситуаціях.
Колеги, а як ви сприйняли ці настанови?)
🔸 Що НЕ варто призначати рутинно?
🔴 NK-клітини (периферичні та ендометріальні)
🔴 HLA-типування подружжя
🔴 Імкнофенотипування (CD3, CD4, CD8, CD16, CD56, CD19)
🔴 Цитокіни (TNF-α, IL-10, IL-18, TGF-β)
🔴 Антиспермальні антитіла
🔴 ANA, dsDNA, ENA та інші аутоантитіла (за відсутності клінічних ознак аутоімунного захворювання)
🔴 Спадкові тромбофілії (Factor V Leiden, протромбін G20210A, MTHFR, Protein C/S, Antithrombin III)
🔴 Дослідження мікробіому ендометрія (EMMA, ALICE, Ureaplasma, Mycoplasma)
🔴 ERA-тест
🔸 Які методи лікування НЕ мають доказової ефективності?
❌ Внутрішньовенний імуноглобулін (IVIG)
❌ Інтраліпіди
❌ Преднізолон, Метипред, Дексаметазон
❌ Лімфоцитоімунізація
❌ G-CSF (гранулоцитарний фактор росту)
❌ Аспірин та низькомолекулярні гепарини з відсутності антифосфоліпідного синдрому
🔸 Антифосфоліпідний синдром - єдиний імунологічний стан, який необхідно виключати рутинно
Показання до обстеження:
■ ≥З втрати вагітності
■ Втрата морфологічно нормального плода після 10 тижнів
■ Тяжка прееклампсія в анамнезі
■ Тромбози
🔸 Що рекомендує ASRM?
✅ Генетичне дослідження матеріалу викидня (aCGH або NGS)
✅ Оцінка порожнини матки (гістероскопія, соногістерографія або ГСГ)
✅ Визначення ТТГ
❗ Якщо:
ТТГ >4 мМО/л ➡️ лікувати левотироксином.
Тобто діапазон від 2,5 до 4,0 не корегуємо!
✅ Обстеження на антифосфоліпідний синдром за показаннями
🔸 Додатково можуть розглядатися
🔹 Каріотипування пари
🔹 Біопсія ендометрія з CD138
🔹 Фрагментація ДНК сперматозоїдів
🔹 HbA1c
🔹 Пролактин
🔸 Цікавий момент.
ASRM допускає біопсію ендометрія з CD138 при показаннях.
Але: велике РКД CERM (2025, n=438) показало: ❌ доксициклін не покращує частоту живонародження.
Тобто діагностувати можна, але користь антибіотикотерапії поставлена під сумнів.
🔸 Що я хочу додати від себе - не всі ті настанови працюють на практиці за моїми особистим спостереженнями.
В мене великі питання стосовно тромбофілій, бо за останній час насправді багато було діагностовано особисто мною тромбофілій з картиною невиношування і власне досягнення доношених термінів вагітності та пологів на призначеній терапії таким жінкам. Щодо імунології - я досить скептично також ставлюсь до цього, хоча і таких пацієнток мала і маю в практиці.
Одним словом - медицина все ж має бути персоналізованою. Але то тільки моя скромна думка)
