Отож, сьогодні допис про «доказово-недоказово» у пар з повторними невдалими імплантаціями після ЕКЗ.
Повторні невдалі імплантації (RIF) - тут досі не досягнуто єдиного знаменника.
Одні настанови кажуть про 2 і більше ембріотрансфери , які не завершились позитивним тестом/клінічною вагітністю, або після ЕТ одного тестованого ембріону.
Інші джерела кажуть про 3 і більше трансфери нетестованих ембріонів.
На сьогодні більшість репродуктологів орієнтуються на цифру 2-х невдалих трансферів.
Що на сьогодні потрапило в «зелену зону» доказовості з обстежень?
✅ переоцінка факторів життя пари
✅повторна оцінка товщини ендометрію
✅оцінка АФС ( антифосфоліпідного синдрому) та клінічно значущі антифосфоліпідні антитіла (АФА)
Власне, по точно доказовому все 🤷🏼♀️
Що потрапило в «жовту зону»?
(Може мати місце, але доказовість ще під питанням, рутинно не має використовуватись)
🟠Каріотип, обидва партнери
🟠3Д УЗД/гістероскопія
🟠Тестування функції ендометрію ( ERA-тест та визначення вікна імплантації)
🟠Тестуванна на хронічний ендометрит ( дискусії навколо нього не вщухають)
🟠Оцінка функції щитовидної залози
🟠Рівень прогестерону ( в пізню фолікулярну і ранню лютеїнову фазу)
Тепер найцікавіше - список всього, що не довело свою ефективність під час клінічних досліджень ( він найдовший 🤷🏼♀️)
🔴Тестування на рівень вітаміну Д
🔴Профіль мікробіому ( ендометрію та піхви)
🔴Тестування периферичних NK-клітин
🔴Тестування NK-клітин матки
🔴Оцінка Т-лімфоцитів матки
🔴Оцінка рівнів цитокінів крові
🔴Оцінка HLA-C сумісності
🔴Оцінка мітохондріальної ДНК
🔴Фрагментація ДНК сперматозоїдів
В мене стався когнітивний дисонанс після такої інформації.
Чому? Бо паралельно з цим є достатньо багато даних про перспективне використання того чи іншого методу, віднесеного до «червоної» категорії. При вирішення тієї чи іншої проблеми із розряду недоказових наставали прекрасні клінічні вагітності, які не можна списати на випадковість.
Які висновки зробила я?
Потрібно триматись золотої середини між гіпердіагностикою і призначенням усіх поспіль можливих аналізів, та разом з тим не пропустити щось важливе і намагатись вчасно діагностувати.
Чи вдається це на практиці?)
Дуже і дуже важко вдається.
Разом з тим, більшість жінок з такою проблемою будуть шукати усі методи, щоб бажана вагітність настала. Будуть змінювати спеціалістів, клініки та навіть країни, аби тільки отримати результат.
І знаєте що? Я їх цілком розумію.
Ще додам - така категорія пацієнтів - це ще той квест та випробування для репродуктолога
