В усьому світі у лікарів є багато запитань стосовно ендометріозу і єдиної діагностичної та лікувальної стратегії досі немає.
Нагадаю, що ендометрій - це внутрішній функціональний шар матки, який щомісяця «відторгається» під час менструації або з настанням вагітності до нього кріпиться плідний мішечок.
В нормі він є лише всередині матки❗️
Коли ж вогнища ендометрію знаходяться поза маткою - це ендометріоз, а коли ендометрій «проростає» у м‘язовий шар матки - аденоміоз.
Остаточної думки щодо причини його виникнення досі немає.
Найбільш прийнятною і логічною є думка про те, що коли відбувалась закладка клітин, з яких потім розвивається ендометрій, частина з них якимось чином опинилась поза межами порожнини матки.
Є ще теорія про ретроградну менструацію ( коли виділення виходять не лише через цервікальний канал, а й через маткові труби), але таке явище спостерігається до 90% жінок, тому ця теорія піддається сумнівам.
Які можуть бути симптоми ендометріозу?
⭕️ надзвичайно болючі менструації та біль внизу живота, не пов'язаний із менструальним циклом
⭕️ можливі тривалі мажучі виділення перед і після менструації
⭕️ болісний акт дефекації та сечовипускання
⭕️ біль під час і після статевого акту
⭕️ непліддя
Біль при важких формах ендометріозу дуже часто просто нестерпний, що значно відображається на соціальному житті жінки.
1️⃣ Діагностика
Що є доцільним:
✔️УЗД та МРТ діагностика, але норма не відхиляє можливість діагнозу «ендометріоз»
✔️Можливе проведення лапароскопії при відсутності ефекту від попередньої терапії ( КОК або прогестагени), або при нормальній картині УЗД та МРТ (орієнтуємось на скарги та прояви хвороби)
✔️Виявленні вогнища ендометріозу варто підтвердити гістологічно, але норма (знову ж таки) не означає відсутності захворювання
Відсутність симптомів ≠ відсутності ендометріозу, адже часто ендометріоїдні вогнища є випадковими знахідками при УЗД.
Переваги в тій чи іншій стратегії немає, все досить індивідуально
На що НЕ орієнтуємось:
🔺Лапароскопія уже не є «золотим стандартом» діагностики
🔺 Маркер СА-125
🔺Дані вагінального огляду
Лікування:
❗️ стандартного підходу немає ❗️, все залежить від скарг жінки, її репродуктивних планів.
Першою лінією терапії є нестероїдні протизапальні засоби, далі йдуть КОК (мікродозовані ) - усі ці засоби направленні в першу чергу на зменшення больових симптомів, інколи навіть спостерігається зменшення вогнищ.
Оскільки вогнища ендометріозу ростуть під дією естрогенів - інколи пропонується гормональна терапія, направлена на блокування вироблення естрадіолу.
Хірургія показана при:
⭕️ Вираженому тазовому болю, який впливає на якість життя жінки.
⭕️ При наявності великих вогнищ (зокрема так звані «шоколадні» кісти яйника більше 4-5 см)
⭕️ При неплідді (тактика підбирається індивідуально)
