👉 Важливо знати про свої ризики тромбозу перед початком застосування гормональної контрацепції
😱 Це тільки малесенька частинка всіх рекомендацій
🗣️ Обовʼязково проговорюйте з лікарем всі можливі ризики
Про які контрацептиви йде мова?
Комбіновані гормональні контрацептиви (КГК)
включають комбіновані оральні контрацептиви (КОК) (що містять прогестин плюс етинілестрадіол [EE] ≤ 35 мкг, валерат естрадіолу або естретрол);
комбіновані трансдермальні пластирі (левоноргестрел/ЕЕ або норелгестромін/ЕЕ); та
комбіновані вагінальні кільця (етоногестрел/ЕЕ або ацетат сегестерону/ЕЕ).
Як читати рекомендації
Що означають цифри
1️⃣ - Стан, при якому немає обмежень для використання методу контрацепції.
2️⃣ - Стан, при якому переваги використання методу загалом переважають теоретичні або доведені ризики.
3️⃣ - Стан, при якому теоретичні або доведені ризики зазвичай переважають переваги використання методу.
4️⃣ - Стан, який представляє неприйнятний ризик для здоров'я при використанні методу контрацепції.
🔸 Куріння
Жінки, які курили, мали підвищений ризик серцево-судинних захворювань, особливо інфаркту міокарда, порівняно з тими, хто не курив. Дослідження також показали зростання ризику інфаркту міокарда зі збільшенням кількості викурених сигарет на день.
Вік менше 35 років 2️⃣
Вік більше 35 років:
< 15 сигарет на день 3️⃣
≥ 15 сигарет на день 4️⃣
🔸 Ожиріння
Коли у людини є кілька факторів ризику, кожен з яких окремо підвищує ризик тромбоутворення, використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК) може збільшити ризик тромбоутворення до неприйнятного рівня. Хоча абсолютний ризик тромбоемболії вен у здорових жінок репродуктивного віку є невеликим, використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК) і вищий індекс маси тіла (ІМТ) незалежно підвищують ризик, причому найбільші відносні ризики спостерігаються у тих, хто має обидва фактори ризику. З систематичного огляду, КОК з ожирінням збільшували ризик тромбозу у 5-8 разів.
ІМТ більше 30 кг/м2 2️⃣
🔸 Артеріальний тиск
Серед жінок з гіпертонією, ті хто вживають (КОК) мали вищий ризик інсульту, гострого інфаркту міокарда та периферійної артеріальної хвороби в порівнянні з тими, хто не вживає. Відмова від КОК у жінок з гіпертонією може покращити контроль артеріального тиску.
Підвищені рівні артеріального тиску:
Систолічний 140-159 або діастолічний 90-99 3️⃣
Систолічний ≥160 мм рт. ст. або діастолічний ≥100 мм рт. ст. 4️⃣
Судинні захворювання 4️⃣
🔸 Тромбофілії
Серед жінок із мутацією фактора V Leiden, мутацією гена протромбіну, дефіцитом антитромбіну та дефіцитом протеїну С був підвищений ризик венозного і артеріального тромбозу порівняно з тими, хто не використовує КОК. Докази щодо ризику тромбозу серед жінок із дефіцитом протеїну Ѕ, які приймали КОК, були суперечливими.
Мутація фактора и лейдена; мутація гена протромбіну; дефіцит протеїну S, протеїну C і антитромбіну; або антифосфоліпідний синдром 4️⃣
🔸 Тромбоз поверхневих вен (гострий або в анамнезі)
Тромбоз поверхневих вен може бути пов'язаний із підвищеним ризиком тромбозу. Тромбоз поверхневих вен, пов'язаний із периферичним внутрішньовенним катетером, менш імовірно пов'язаний з додатковим тромбозом, тому можна розглянути можливість застосування КОК 3️⃣
🔸 Серцева патологія
Серед людей із захворюваннями клапанів серця використання КОК може ще більше збільшити ризик артеріального тромбозу; особи з ускладненими захворюваннями клапанів серця знаходяться в зоні найбільшого ризику.
Ішемічна хвороба серця в даний час та в анамнезі 4️⃣
Інсульт (порушення мозкового кровообігу в анамнезі) 4️⃣
Клапанна хвороба серця
а. Неускладний 2️⃣
b. Ускладнений (легенева гіпертензія, ризик фібриляції передсердь або підгострий бактеріальний ендокардит в анамнезі) 4️⃣
🔸 Хронічна хвороба нирок
а. Поточний нефротичний синдром 4️⃣
b. Гемодіаліз 4️⃣
в. Перитонеальний діаліз 4️⃣
🔸 Ревматичні захворювання
Позитивні (або невідомі) антифосфоліпідні антитіла 4️⃣
Ревматоїдний артрит 2️⃣
Люди з СЧВ мають підвищений ризик ішемічної хвороби серця, інсульту та ВТЕ
🔸 Неврологічні стани
Серед жінок з мігренню використання оральних контрацептивів пов'язане з приблизно втричі підвищеним ризиком ішемічного інсульту. Хоча більшість досліджень не вказували на тип мігрені чи форму оральних контрацептивів. Єдине дослідження, яке вивчало тип мігрені, виявило, що ризик ішемічного інсульту серед жінок з мігренню з аурою був підвищений до подібного рівня як серед користувачів оральних контрацептивів, так і серед ти хто їх не використовував, порівняно з жінками без мігрені
Мігрень
і. Без аури (включаючи менструальну мігрень) 2️⃣
ii. 3 аурою 4️⃣
Розсіяний склероз
а. Без тривалої нерухомості 1️⃣
b. При тривалій нерухомості 3️⃣
🔸 Ендокринні захворювання
Застосування КОК не сприяє розвитку інсуліннезалежного діабету у жінок з гестаційним діабетом в анамнезі. Подібним чином використання КОК не впливає на рівні ліпідів. Серед жінок з ідіабетом використання КОК мало обмежений вплив на добову потребу в інсуліні та не впливало на довгостроковий контроль діабету (наприклад, рівень глікозильованого гемоглобіну) або прогресування до ретинопатії.
і. Інсулінонезалежний 2️⃣
іі. Інсулінозалежний 2️⃣
с. Нефропатія, ретинопатія або нейропатія
д. Інші судинні захворювання або діабет тривалістю >20 років 3️⃣/4️⃣
🔸 Захворювання шлунково-кишкового тракту
Для осіб із легким ЗЗК і без інших факторів ризику ВТЕ переваги застосування КОК загалом переважають ризики. Однак для осіб із ЗЗК, які мають підвищений ризик ВТЕ (наприклад, з активним або поширеним захворюванням, хірургічним втручанням, іммобілізацією, застосуванням кортикостероїдів, дефіцитом вітамінів або дефіцитом рідини), ризики застосування КОК, як правило, переважують переваги
Запальні захворювання кишечника (виразковий коліт або хвороба Крона) 2️⃣/3️⃣
Захворювання жовчного міхура
а. Безсимптомний 2️⃣
б. Симптоматичний
і. Поточний 3️⃣
ii. Лікування шляхом холецистектомії 2️⃣
iii. Медикаментозне лікування 3️⃣
Цироз печінки
а. Компенсований (нормальна функція печінки) 1️⃣
b. Декомпенсований (порушення функції печінки) 4️⃣
Пухлини печінки
а. Доброякісні
і. Вогнищева вузлова гіперплазія 1️⃣
іі. Гепатоцелюлярна аденома 4️⃣
b. Злоякісний (гепатоцелюлярна карцинома) 4️⃣
Знайте свої ризики тромбозу
Вболіва за Вас
Щиро Ваша
Лікар Hematolology
