Безумовно, смерть завжди жахлива, a priori. Одиницям поталанить відійти уві сні, у глибокій старості, лишивши недопитий келишок розе та збірку Вінграновського на приліжковій тумбі.
Але смерть від цирозу може бути до нудоти моторошна. Згасання у тяжкій енцефалопатії, мабуть, найгуманніше з усіх сценаріїв. Інколи фінальним акордом настає ниркова недостатність, інфекція, сепсис. Та це все не кінематографічно. А насправді смерть від цирозу може бути цілком тарантінівською — від кровотечі.
Одна з провідних функцій печінки — синтез білка. Більшість речовин, які змушують нашу кров згортатись — якраз білки. Тому при печінковій недостатності завжди присутня коагулопатія, тобто порушення згортання крові. Додайте сюди ще дефіцит тромбоцитів, які посилено руйнуються в гігантській, переповненій кровʼю селезінці — і пацієнт з цирозом матиме синці, кровотечі ясенні, носові та кишкові. Але це все кровотечі не фатальні. Вони, звісно, анемізують і загалом не додають здоровʼя, але моя затяжна увертюра веде до іншого — кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу.
Гайда розбиратись! Fortissimo!
Ворітна вена несе кров до печінки від усіх непарних органів черевної порожнини. Здорова печінка, мов пружна губка, просякає цією кровʼю з ворітної вени і опрацьовану скидає печінковими венами в системний кровотік. Натомість при цирозі печінка стає твердолоба, як виборці партії регіонів, і пропускати кров крізь себе не може. У ворітній вені та усіх її притоках зростає тиск, формуються колатералі і замість нормальних вен черевної порожнини ми знаходимо клубок звивистих роздутих змій. Вени стравоходу зазнають трансформації і нагадують нелікований варикоз на старечих ногах: ви точно бачили ці сині грона, тож легко уявите їх всередині стравоходу.
Доки варикозні вузли не досягнуть критичних розмірів, людина нічого не відчуває. А потім — трісь 🎈
Нерідко дебютна кровотеча стає першим проявом тривалої хвороби. Мушу уточнити, що про свою хворобу дізнаються лише щасливці, яким встигнуть запхати дядечку Блекмора. Бо інколи перша 🩸 може стати останньою.
Книжки пишуть, що кров при кровотечі з варикозно розширених вен «фонтанує» вони не перебільшують.
Ви уявляєте якусь закадрову музику в такій сцені? Якби існував печінковий бог, то він би тужливо затягнув лакрімозу на губній гармошці: бо в остаточний гемостаз мало де вміють, бо замість протокольного лікування призначають гепатопротектори, а щасливці отримують виписний епікриз зі скеруванням до гастроентеролога, а не трансплантолога. І коло замикається і неодмінно настає повторна кровотеча.
Що я цим хотіла взагалі сказати:
Кровотеча з вен стравоходу однозначний привід зустрітись з трансплантологом та гепатобіліарним хірургом в одному лиці. Бо цироз не єдина причина такого видовища, треба трошки розбиратись. Але про це, як годиться за законами блогерського шаріату, поговоримо в наступних дописах.
В каруселі зонд Блекмора для зупинки таких кровотеч та всілякі картинки для ліпшого розуміння.
Не хочу аби моя сторінка перетворилась на нудну медичну вікіпедію. Як вам такий формат?