В рекомендаціях усе просто, але як натягнути їх на реальність, де немає жодного стандарту виконання УЗ (а УЗ це стандарт при поліпах) я міркувала довго.
Вважайте цей допис чимось середнім між підходом хірургів та діагностів до таких розповсюджених знахідок ЖМ, як поліпи. Захочеться дискусії — в сторіс дам лінки.
Почнемо з простого: поліп — це такий вузлик, який росте зі стінки міхура в його просвіт. Брунька, пиптик, пупʼянок — вмикайте уяву.
У хірургів усе просто: поліп більше 1см — видаляємо міхур🔪Наступний.
Але ж придумали красиві деталізовані класифікації для радіологів — тих, хто їх знаходить під час ультразвукового дослідження. І там все складно: бо виявилось що поліпи бувають дуже різноманітні. Запальні чи холестерольні, або ж неопластичні (ICPN чи pyloric gland adenoma). Одні з них мають познайомитись з хірургом лише після 14мм, а інші — вже при 6мм🫣
Подібні деталі в заключеннях велика рідкість, тому я просто додам цю красу в карусель і зніму капелюха перед кожним, хто користується ними в роботі. І, скоріше за все, попрошу переробити УЗД при консультації.
Отже, якщо ми знаємо grade поліпа за довершеним УЗ-заключенням, то цифри змінюються:
Уже 15 мм до хірурга.
А 10-15мм — якщо пацієнт з додатковими ризиками.
А що поліпи 6-10мм? Спостерігати через 6 міс і надалі щорічно.
Скільки спостерігати? Пожиттєво точно не треба! Або поліп потрошку доросте до критеріїв видалення, або вперто буде спокійним, чи навіть зникне. Тож поліпи спостерігають близько 3-5років, аби визначитись.
При спостереженні:
Якщо збільшується хоча б на 4мм за рік потрібен хірург.
Якщо зменшився на 4мм чи зник — можна більше не спостерігати.
Що по додатковим ризикам (переродження в рак 🦐 ):
Первинний склерозуючий холангіт у пацієнта
Вік 60+ — умовний ризик
А от наявність ще й камінців в тому ж міхурі — дуже навіть реальний.
До відносних ризиків також належить куріння, цукровий діабет та ожиріння. А також жіноча стать🤫
Чи має значення кількість поліпів? Радіологи кажуть, що ні, а хірурги — що так🙄 Один великий поліп гірше, ніж кільки дрібних.
А якщо є сумніви щодо доброякісності поліпів? Контрасте УЗД або МРТ в поміч
Як дати раду з цією інформацією — ніяк. Якщо маєте поліпи — звернутись на консультацію до фахівця і розібратись в діалозі з лікарем.
Бо навіть при сукупності всіх на світі ризиків, розмірів і кількостей операція — це наше спільне рішення 😘
