Ви бачите у пацієнта набряки нижніх кінцівок? Це декомпенсація серцевої недостатності? Вам потрібно негайно призначати сечогінну терапію?
Набряки нижніх кінцівок дійсно є частим симптомом серцевої недостатності, але вони не є головною або ранньою ознакою декомпенсації. Натомість, більш чутливим і специфічним маркером є пульсація яремних вен або дилатація нижньої порожнистої вени.
🫀 Пояснення: чому яремні вени важливіші за набряки?
🔹Патофізіологічна послідовність
- Серцева недостатність (особливо правошлуночкова або застійна) призводить до підвищення тиску в системі великого кола кровообігу.
- Першими реагують великі вени, оскільки вони мають високу ємність і чутливі до змін центрального венозного тиску.
- Яремні вени та нижня порожниста вена розширюються раніше, ніж з’являються периферичні набряки.
🔹Набряки — пізній симптом
- Набряки виникають при тривалому підвищенні венозного тиску, коли рідина просочується з судин у тканини.
- Це процес, який вимагає часу, тоді як розширення яремних вен відбувається швидше.
- Набряки нижніх кінцівок можуть мати інше походження (венозні, нефрологічні, гепатологічні, ендокринні, гіпостатичні, лімфедема, медикаментозні), які не потребують застосування сечогінних.
🔍 Клінічне значення дилатації вен
• Пульсація яремних вен свідчить про підвищений ЦВТ та застій у правому передсерді.
• Дилатація нижньої порожнистої вени при УЗД із зниженою колапсністю (<50%) свідчить про застій.
• Виявлення цих ознак допомагає діагностувати СН до появи набряків.
Таким чином, дилатація вен є раннім, а набряки — пізнім маркером декомпенсації серцевої недостатності.
Колеги, можливо, є що додати або подискувати? Я залюбки 🤗👇
