Підтримайте цей допис, вважаю важливою цю інформацію і старалася, щоб вона вийшла корисною для наших спеціалістів ❤️
……..
🔸 За час роботи в Україні я зовсім не мала досвіду інтерогації (зчитування даних) та програмування кардіостимуляторів, кардіовертерів-дефібриляторів і ресинхронізуючих пристроїв. Такі пацієнти зазвичай спостерігалися лише в тих закладах, де їм імплантували девайс, оскільки для «зчитування» даних і програмування імплантованих пристроїв потрібні програматор кардіостимулятора, а також відповідні знання та досвід. (Чи змінилося щось у цьому зараз? Напишіть в коментарях, якщо маєте відповідь!)
🔸 У Швейцарії контролем роботи імплантованих пристроїв (залежно від типу девайсу - раз на 6 або 12 місяців, а за появи нових скарг чи інших обставин - частіше) займаються не лише великі лікарні, а й кардіологи в приватних практиках. Таких пацієнтів дуже багато, тому розуміння принципів програмування пристроїв є необхідним для всіх лікарів, хто хоче здобути спеціальність кардіологію. Крім того, приватні кардіологи фінансово зацікавлені в тому, щоб надавати якомога більше подібних послуг - за наявності достатнього досвіду вони не потребують значних затрат часу чи зусиль.
🔸 Переконана, що в Україні кількість пацієнтів з імплантованими кардіостимуляторами невпинно зростатиме, тому надзвичайно важливо хоча б на базовому рівні розуміти принципи роботи цих пристроїв.
Наразі найскладніше для мене 👉👉
🔸 Наразі найскладніше для мене-це перепрограмовувати пристрій пацієнта перед операцією. Я маю сама зрозуміти який саме програматор взяти з собою в операційну залу, сама налаштувати зв'язок із девайсом (іноді не виходить, то маю швидко зрозуміти якого дідька), потім зробити аналіз роботи стимулятора, перевірити чи там немає опції дефібрилятора, в кінці перепрограмувати в безпечний для операції режим, щоб уникнути зупинки серця або отримання невиправданого розряду шоку від дефібрилятора.
Після операції маю знову перевірити функціонування кардіостимулятора і повернути всі попередні налаштування.
У вас могло виникнути питання: навіщо все це перед операцією?
🔸 Всі операції вище пупка потребують перепрограмування кардіостимуляторів в асинхронний режим (D00/V00 або A00), вимкнення тахітерапій у кардіоверторів-дефібриляторів. Як альтернатива - накладання магніту на пристрій.
Навіщо?
👉 для запобігання інгібуванню стимуляції через електромагнітну інтерференцію (ЕМІ) від електрохірургічного обладнання.
🔸 Як це робиться?
Електрохірургічне обладнання створює ЕМІ. яка може бути помилково розпізнана кардіостимулятором як власна серцева активність, що призводить до інгібування стимуляції у залежних від роботи кардіостимулятора пацієнтів (стимулятор перестає стимулювати шлуночки серця). Також ЕМІ може бути помилково розпізнана кардіовертером-дефібрилятором як шлуночкова тахікардія або фібриляція, що призведе до надання пристроєм неадекватного електричного розряду під час операції (з метою припинити «небезпечну тахікардію», якої насправді не існує).
🔸 Інтерогація пристрою: оцінюєш стан батареї, порогів стимуляції та базових параметрів.
🔸 Для залежних від стимуляції пацієнтів: перепрограмовуєш в асинхронний режим стимуляції-A00/D00-для тих. хто потребує лише передсердної стимуляції, V00/D00 - хто потребує шлуночкової стимуляції. D00- найтиповіший варіант у пацієнтів із двокамерними системами.
🔸 Для незалежних від стимуляції пацієнтів: можна запрограмувати в режим без стимуляції (0V0/0D0) або в інгібований режим (DDI/VVI) з деактивацією адаптивних функцій.
🔸 Альтернатива - переведення стимулятора в асинхронний режим за допомогою магніту (кладуть на місце імплантації пристрою, тільки для незалежних від стимуляції). Але магніти можуть бути неефективними у пацієнтів з ожирінням, при неможливості забезпечити постійний контакт, реакція на магніт залежить від моделі та програмування пристрою (безелектродні кардіостимулятори, як то «Micra» не мають магнітної відповіді.
🔸 Після операції маєш знову зробити інтерогацію пристрою, відновити налаштування.
🔸 Для операцій нижче пупка ризик ЕМІ значно нижчий, але для операцій вище паху з підшкірними ІКД також необхідно вимкнути тахітерапії.
#кардіолог #кардіологонлайн #кардіостимулятор #кардіологкиїв #кардіологукраїна
