Часто кесарський розтин сприймається, як безпечніша і контрольована альтернатива пологам 🤰🏻 через природні родові шляхи. І переважно саме це ➕ природній страх стає причиною вибору на користь КР.
В деяких країнах 🚩 такий вибір можна зробити легально, а в нас же формально покази визначаються ЛИШЕ 👨⚕️ лікарем. Але камон, ми ж всі знаємо, що можна 🤝 “порішати”. Не буду вдаватись в подробиці - пост не про це.
⚠️ Також він не про покази до КР. Коли вони дійсно є - питання не обговорюється.
А якщо вагітність неускладнена - що безпечніше для матері та дитини❓ Плановий КР, чи вагінальні пологи? (наголошую: ПЛАНОВИЙ. Ургентний - інша справа). Ну і езотерику теж оминемо, лише статистика і аналіз ризиків 📊
Тема настільки неоднозначна, що я довго не хотів за неї братись. Але вона надзвичайно важлива❗️
Довелось перевернути просто тонну досліджень. Не менше часу пішло на осмислення і структурування даних. Тому ❤️ обов’язковий 😉
І не забудьте поширити, комусь це допоможе прийняти усвідомлене рішення.
З чого почнемо? З основного:
1️⃣ Материнська смертність. У 3-5 разів вища при КР.
2️⃣ Дитяча смертність. Парадоксально, але в країнах з вищим % КР переважно і вищий відсоток неонатальної смертності і захворюваності.
В принципі, на цьому можна було б і розходитись 🤔 Але не все так однозначно. Різниця у смертності в країнах з високою якістю надання меддопомоги мінімальна. Тому давайте детальніше.
👉🏻 Які ж ризики порівняно вищі у пологах через природні родові шляхи:
➖ вищі ризики післяпологової 🩸 кровотечі (причому як гіпотонічної - коли матка просто не скорочується, так і пов’язаної з неповним відходженням плаценти);
➖ризик розривів та болючості у ділянці промежини;
➖нетримання 💧 сечі. Прямий наслідок попереднього пункту. Здивуванням для мене було те, що після КР відсоток хоч і в рази менший, але теж є;
➖ геморой та порушення дефекації;
➖ розлади 🔞 сексуального життя (у обох, якщо це партнерські пологи. І очевидно, що справа не лише в анатомії);
➖ посттравматичний стресовий розлад. Вагінальні пологи - явно більш болючий процес. Епідуральна 💉 аналгезія у нас все ще не набула адекватного поширення, на жаль.
🔺 Для дитини:
✔️ зовнішні ушкодження (гематоми голівки та обличчя, рідко - плечового поясу). Переважно не надто серйозні і транзиторні.
Які ризики порівняно вищі у пологах шляхом кесарського розтину❓
🔺 Короткострокові для матері:
➖ вищі ризики кровотечі в пологах і екстреної екстирпації (видалення матки);
➖ тромбози, емболії (тромбування судин згустками крові та навколоплідними водами). Тобто інсульти, інфаркти;
➖ інфекції 🦠 в післяпологовому періоді;
➖ реакція на препарати 💊 для наркозу;
➖ довше перебування в стаціонарі і післяпологове відновлення, вищий ризик повернення в стаціонар;
➖ шрам і біль в його ділянці (це операція, не забувайте);
➖ післяпологова депресія (що не в останню чергу підігрівається шеймерами, “яжематерями” і фразочками про “несправжні пологи”).
🔺 Короткострокові для дитини:
✔️ вищий ризик дихальних проблем і перебування в дитячій реанімації (14% і 6% відповідно);
✔️ вищий ризик припинення 🤱🏻 ГВ (ті, хто дотягнули до місяця переважно уже годують не менше, ніж після вагінальних пологів);
✔️ ушкодження хірургічними інструментами (рідко).
🔺 Довгострокові для матері:
➖ рубець (він лишається. І на шкірі, і на матці);
➖ довше відновлення (прямий наслідок попереднього пункту);
➖ злуки, кишкова непрохідність (ці ризики існують при будь-якому втручанні в черевній порожнині);
➖ непліддя (в т.ч. спричинене ендометріозом, негараздами в ділянці рубця, синехіями в порожнині матки, тощо);
➖ позаматкова вагітність (знову ж таки пов’язано з самим фактом оперативного втручання);
➖ передлежання, щільне врощення, відшарування плаценти;
➖ повторний кесарський розтин (раніше взагалі було аксіомою рубець на матці = КР. Сьогодні цілком можливо народжувати і через природні родові шляхи, але за цілого ряду умов. І частота повторного КР таки значна);
➖ розрив матки по рубцю. Під час вагітності, або в пологах.
🔺 Довгострокові для дітей:
✔️ бронхіальна астма;
✔️ порушення формування імунітету внаслідок некоректної колонізації бактерій в ході пологів і післяпологового періоду;
✔️ антенатальна загибель плода, мала вага і передчасні пологи під час наступної вагітності.
ℹ️ У країнах з високою якістю надання медичної допомоги більшість ризиків не перевищують 1-5%. І по частоті майже не відрізняються для КР і вагінальних пологів - лише по характеру. Очевидно саме тому в таких країнах існує право усвідомленого вибору методу родорозрішення.
На жаль, наша країна до цього списку навряд чи входить 😔
І цифри у нас інші, і з усвідомленістю не так все гладко. Як серед лікарів, так і серед пацієнтів.
✅ Моя позиція, як оперуючого лікаря (хоч я і не приймаю пологи зараз) - найкраща операція та, яка не відбулась. Тому я цілком підтримую при теперішньому стані речей парадигму “КР лише по показах”.
Бувають ситуації, коли вона не настільки непорушна, так. Та таких одиниці. Одвічне правило про виключення з правил 💁🏻
З безпечністю розібрались 👍🏻
Щодо страху пологів. Іноді це набуває просто патологічних масштабів. І немає абсолютно нічого кримінального у корекції цього з 👩🏼⚕️ психотерапевтом. Робота з жагою все контролювати, інфантильністю, психотравмами у попередніх пологах + поінформованість творять дива.
І останнє. Болюче. Акушерська агресія 🤬 і непрофесіоналізм.
Про це колись поговоримо окремо, поки скажу наступне. Ретельно підходьте до вибору лікаря. Непрофесіонально виконаний КР нічим не кращий непрофесійно проведених вагінальних пологів ‼️ Хіба просто ви цього не бачитимете. Але перегляньте ще раз 📝 список вірогідних ризиків і добре подумайте, де помилка страшніша. Якщо просто заплющити очі - бабай не зникне…
З нетерпінням чекаю ваших міркувань та історій у ✍🏼 коментарях.
Бережіть себе. Всім добра 🙏🏼
