Якби я був трохи поетичнішим і шукав належну аналогію, то порівняв би ендометріоз із Локі - злобний трикстер, який однаково тебе пошиє в дурні. Або з казками братів Грімм. Де як би не було - а без нуару не обійтись.
Особливо це характерно для ендометріозу післяопераційного рубця. Який ми чомусь обійшли увагою. Виправляємо несправедливість.
Загалом портрет хвороби тут цілком відповідає тому, що ми обговорювали раніше. Вже он цілий розділ назбирався… Але з певними акцентами, які ми і зробимо.
Механіка, найімовірніше, у потраплянні клітин ендометрію у шов під час операцій. Де вони поступово починають поводитись, як офісний планктон у барі по п’ятницях. Тільки “п’ятниці” тут - менструація і перименструальний період.
1️⃣ Симптоми, особливо на початках, мають чіткий циклічний характер і прив'язані до навколоменструального періоду.
2️⃣ Симптоми - це насамперед біль та ущільнення у частині рубця. Чи біля (шви на шкірі і глибше не завжди співпадають). У міру прогресування вони наростають. Можуть додаватись ще і характерні менструальноподібні, або "шоколадні" виділення із рубця.
3️⃣ Так, боліти може пекельно.
Що парадоксально, бо в рубці зазвичай ні судин, ні нервів немає. Ця тканина схожа до хряща за структурою. Але ендометріоз вміє вирощувати свої судини і нерви.
І нічого для нас хорошого в ньому немає.
4️⃣ У топі за частотою - рубці після кесарського розтину (хоч це всього приблизно 0,5% пацієнток, але і кесарських на рік в Україні тисяч 50-60). Це пов'язують із безпосереднім потраплянням ендометрію із порожнини матки в рану.
Та були у мене і пацієнтки з ендометріозом рубців після пластики гриж, апендектомій, доброякісних кіст.
Де ендометрій в рану міг би хіба телепортуватись. Тож щось про механіку ми просто ще не знаємо.
5️⃣ Діагностика - переважно достатньо просто бесіди і огляду. Ну і поставити УЗ-датчик, щоб переконатись і картувати.
Якщо вогнищ багато\великі, є супутні проблеми - може знадобитись МРТ. Поки наче просто.
6️⃣ Зважаючи на описану вище структуру рубця, медикаментозна терапія вкрай малоефективна. Просто не вдається підтримувати концентрацію діючої речовини в рубці на належному рівні, тому вона зазвичай розглядається лише як тимчасовий/допоміжний засіб. Тому таблетки викреслюєм.
7️⃣ Основний метод лікування - хірургічне видалення. Але це теж не панацея.
Ендометріоз - це не пухлина, яку можна просто видалити. Це видозмінена, "зіпсована" частина вашої черевної стінки. А взяти і просто видалити частину її м'язів\фасцій без наслідків неможливо. А іноді доводиться. Тому має бути чітке планування втручання і його наслідків.
І реабілітації.
8️⃣ Що далі? Ми бачимо на УЗД\МРТ\в операційному полі лише ВЕЛИКІ вогнища. А майже завжди поруч лишаються мікроскопічні. Які чекатимуть свого часу, як перси на ормузських берегах. Саме
тому імовірність рецидивів навіть після адекватної хірургії - до 20%. Це овердохолєри. Відповідно профілактичну терапію завжди треба мати на увазі. Тож повертаєм закреслені таблетки назад.
▶️ З хорошого - навіть при великих ендометріомах, розріз можна зробити по попередньому шву і все потім красиво косметично ушити. Знайти щось хороше у цій хворобі було значно складніше, ніж написати решту допису)
Бережіть себе.
