“Добрий день. У мене болить внизу живота. Що це може бути?”
Я чи то надто лінивий, чи не дуже кмітливий. Шлях від “ТА ЩО ЗАВГОДНО, 100500 варіантів” до “мабуть, це таки не самоочевидно для не-медиків, треба б допис” зайняв декілька років.
Ще більше часу пішло на усвідомлення того, що “у вас немає гінекологічної патології, потрібно звернутись до іншого спеціаліста” - нехай правдива, але паскудна відповідь. Бо пацієнти чують це і від “інших спеціалістів” та роками ходять по колу. Ми часто недостатньо широко дивимось на проблему болю. І не звикли боротись із нею в команді.
Тож погнали розбиратись.
По-перше, біль - явище трохи складніше, ніж “щось зламалось - загорілась лампочка на панелі приладів”. Це карколомна суміш біохімії та нервової регуляції. Є ціла окрема галузь науки цьому присвячена. І горда маленька асоціація, яка займається саме питанням тазового болю. Тож за основу візьмемо саме їхній доробок, вони найбільше в темі.
Отже, основні причини тазового болю:
- до 40-50% таки гінекологія. Так, лише +- половина. Ендометріоз, міоми, запальні процеси, кісти, овуляторний біль. Половина від цієї половини із хронічним болем - ендометріоз. А середній термін встановлення цього діагнозу в світі станом на сьогодні 7 років (9 було, прогрес). Тобто якщо болить внизу живота - у вас з ходу приблизно 25% шанс шукати причину більше ніж 5 років. Надихає, еге?
- вульводинія\вестибулодинія\вагінізм (біль у зовнішніх статевих органах) - формально і географічно наче теж сюди, але до тазового болю не відносять. Механіка дуже відрізняється. Тож виносимо за дужки.
- приблизно 20% - шлунково-кишковий тракт. Так, аж так багато. Запалення, пухлини, функціональний біль. А ще те, що так важко розуміти і пощупати - синдром подразненого кишківника. Діагностується важко, бо структурних і біохімічних змін нема, а порушення функції і біль є.
🔸 СЕЧОВИДІЛЬНА СИСТЕМА
Ще відсотків 10. Цистит, уретрит - тут усе ясно.
Камінці у сечовивідних шляхах - теж.
А от із інтерстиціальним циститом уже складніше - бо тут теж немає органічної причини. Тобто чогось, що можна було б побачити\видалити.
А в структурі хронічного болю він займає майже половину сегменту сечовидільної системи.
🔸 ОПОРНО-РУХОВИЙ АПАРАТ
У тазу насправді багато суглобів. Вони теж можуть боліти. Навіть куприк може боліти. І лонний симфіз. А ще там купа м'язів, порушення тонусу яких може створювати серйозні проблеми. Причому діапазон клінічних проявів із кожним конкретним м'язом і групою буде різним...
А ще є міофасціальний біль та фіброміалгія. Це як з інтерстиціальним циститом і подразненим кишківником: коли біль і порушення функції є, а анатомічних змін нема. Складно.
🔸 ІНШІ
Тут широкий спектр від злукового процесу (спайки до стороннього тіла (мгм-мгм. І за 10 років в ургентній хірургії в мене накопичилось достатньо пікантних історій на цю тему) А ще кили, порфірія і різне рідкісне.
🔸ЩО ТАМ У НАС ЩЕ? А, СУДИНИ
Так, воно теж може боліти. Синдром Лускунчика, Мея-Тернера, тазового повнокрів'я. Якщо коротко - тут різноманітні варіанти змін кровообігу, коли порушується нормальний кровотік\відтік в якійсь із крупних судин. І так, навіть варикоз у малому тазу іноді може бути причиною болю.
🔸 ІДІОПАТИЧНИЙ.
Ага. Нічого нема, а болить. Це ж було вже? (с). Дуууже рідко, значно менше відсотка.
🔸 НАЧЕ ВСЕ... А, НЄ, ЩЕ НЕРВОВА Ж СИСТЕМА
Приблизно 50% 30-40-річних мають дегенеративні зміни поперекового відділу хребта, у 40 років - до 70%. А це пряма причина болю. І болітиме не спина. Болітиме в ділянці, де уражені нерви забезпечують чутливість.
Ну і ціла жменя специфічних проблем при ураженнях нервів (травми, запалення, наслідки попередніх пунктів) - трапляються, на щастя, рідко. Але потребують дуже специфічної експертизи. Аж настільки, що для цього теж виділили окрему спеціальність - нейропельвіологія.
🔸 АЛЕ ЦЕ ЛИШЕ ПОЧАТОК.
При тривалому повторенні болю, ми ніби йому навчаємось. Формуються нові нейронні зв'язки, змінюється біохімія. І може трапитись, що і причини болю вже нема.
Або раніше це був укол голкою, а тепер достатньо полоскотати пір'їнкою. Чи ввімкнути в кімнаті світло, наприклад. Чи гучний звук. Чи спогад про гучний звук. Чи черговий твіт Трампа) І все це може смачно замішуватись на тривожно-депресивних розладах, порушеннях сну, птср, аб'юзі, когнітивних порушеннях...
Тобто глобально розклад такий - у малому тазу купа всього. У 80% випадків цілком достатньо буде і 20% наведених вище знань. Але якщо вам "пощастило" потрапити до особливих 20% - іноді може бути малувато і 80% спеціалістів та обладнання здоровенної багатопрофільної клініки.
Бережіть себе)
