🔸 MTF (tгansfeminine)
А. Ризики, пов’язані з терапією Естрогенами:
1. Тромбоемболічні ускладнення
Підвищений ризик BTE (DVT/ТЕЛА)
Вищий ризик при:
• пероральних формах естрогену
• вік >40 років
• ожиріння
• куріння
• тромбофілії
Трансдермальні форми мають нижчий ризик.
2. Серцево-судинний ризик Можливе ↑ ризику:
• інсульту
• ІХС
Дані суперечливі, але ризик вищий при наявності факторів ССЗ.
3. Метаболічні зміни
Підвищення тригліцеридів
Вищий ризик інсулінорезистентності
Метабілічний синдром - частіше ніж в загальній популяції
4. Гіперпролактинемія
Підвищення рівня пролактину
Рідко - пролактинома
5. Онкологічні ризики
Рак молочної залози - ризик вищий, спостереження за загальними рекомендаціям.
Рак простати - ризик зберігається, хоча нижчий відносно загальної популяції.
Ризику онкології ендометрію немає (якщо не інтерсекс-варіанти)
В. Ризики використання антиандрогенів, тривале:
Спіронолактон
Гіперкаліємія
Гіпотензія
Порушення функції нирок
Ципротерон ацетат
↑ ризик менінгіоми (дозозалежно)
Порушення функції печінки
Депресія
С. Кісткова тканина
При достатньому рівні естрогену - кісткова маса зберігається
При недостатньому рівні гормонів або після орхіектомії, без замісної терапії → ризик остеопенії (зниження мінералізації щільності кісток - переломи)
D. Фертильність
Часто незворотна втрата сперматогенезу
Рекомендована кріоконсервація біологічного репродуктивного матеріалу до початку терапії
Е. Хірургічні ризики (вагінопластика, орхіектомія)
Стриктури
Фістули
Інфекції
Необхідність довічного дилатування
🔸 FTM (transmasculine)
A. Ризики, пов’язані з тестостероном
1. Еритроцитоз
↑ гематокриту >54%
↑ ризику тромбозу
2. Серцево-судинний ризик
↑ LDL
↓ HDL
Потенційне ↑ ризику ІХС (віддалені на потребують довготривалого спостереження )
3. Метаболічні зміни
↑ інсулінорезистентності
↑ маси тіла
↑ вісцерального жиру
4. Печінкові зміни
Підвищення трансаміназ (рідко потребують корекції)
5. Акне, себорея
Може бути тяжкий перебіг
6. Синдром обструктивного апное сну
Частіше при ↑ маси тіла
В. Репродуктивні органи
1. Атрофія ендометрію
Можливі проривні кровотечі
2. Гіперплазія/рак ендометрію
мало даних
Рутинна гістеректомія не є обов’язковою, але потрібен скринінг - регулярні УЗД тазових органів.
3. Рак шийки матки
Ризик зберігається при наявності шийки - скринінг обов’язковий
С. Кісткова тканина
При адекватному рівні тестостерону - кісткова маса зазвичай зберігається
Ризик зростає при припиненні терапії.
В. Фертильність
Овуляція може зберігатись
Вагітність можлива
Віддалені наслідки терапії тестостероном на оваріальний резерв не вивчено
Е. Хірургічні ризики (мастектомія, фаллопластика, метоідіопластика)
Некроз трансплантатів
Фістули
Стенози уретри
Інфекції
🔸 Психічне здоров’я (для обох груп)
Високий рівень:
• депресії
• тривожних розладів
• суїцидальної поведінки
(переважно пов’язано з соціальною стигматизацією, не з гормональною терапією)
Гормональна терапія часто покращує психоемоційний стан, але не вирішує проблему, якщо перехід людина робить під впливом емоцій чи внутрішніх протиріч - це відповідальна терапія, що вимагає дисципліни та любові саме до себе не як індивіда, а фізичної особи!
🔸 Необхідно дуже твердо та свідомо підходити до рішень.
Для медиків важливо - не нашкодити, тому вимагається оцінка стану в психіатра - не з метою переконати дитину чи вилікувати, а виявити - чи дитина має стійке та беззаперечне бажання змінити стать.
SOC-8 (2022) відійшов від фіксованих термінів.
Тепер ключові критерії:
• стійкість і послідовність гендерної ідентичності
• клінічно значуща гендерна дисфорія
• достатній рівень зрілості для участі в прийнятті рішення
• відсутність неконтрольованих психічних станів
👉 Тобто не «час», а клінічна оцінка стабільності та тяжкості страждань через гендер.
Лікар ендокринолог має чітко та доступно пояснити можливі ризики ранні та віддалені. Також визначити протипокази до терапії!! Саме так- при деяких станах може бути відмова.
Проблема нашої країни в тому, що є великий доступ до гормональних препаратів без рецепту, що без правильного дозування та клінічного нагляду підвищує ризики терапії та ставить під загрозу майбутні дослідження.
Шукайте свого лікаря та не залишайтесь сам на сам з проблем!
P.S.
SOC-8 - це 8-ме видання «Standards of Care», офіційного клінічного документа від World Professional Association for Transgender Health.
Цей документ визначає сучасні стандарти діагностики, оцінки та лікування трансгендерних та гендерно різних людей.
