Чому так важливо оцінити темпи зростання, а не лабораторні цифри
Знову намагатимусь просто про складне!
Без наукових фактів- реальна практика.
Тема зростання дитини думаю турбує кожного з батьків та лікарів- чи нормально росте моя дитини? - чи росте вона в своєму темпі?
А який це темп ?
Питань дуже багато і давайте спробуємо розібратись.
Отже, як дитина народилась темпи ми оцінюємо щомісяця- це скільки сантиметрів додала в рості дитини протягом місяця!
Після першого року оцінюємо темпи зростання протягом року!!
Діти ростуть стрибками 2-3 місяці плато, тоді +1-2 см і це норма. Часто батьки відмічають пришвидшення темпів зростання під час літа, бо це час активного живлення кістки вітаміном Д та кальцієм.
Існує твердження, що якщо дитини росте менше 4 см в рік це порушення!- і так це правда, а що робити з тими що ростуть 5 см за рік, при нормі від 6 см
Тому є декілька рівнів обстеження:
- на регулярних візитах до педіатра оцінка темпів зростання протягом року та нанесення даних на таблиці- в Україні використовуємо таблиці саме ВООЗ
- оцінка можливих дефіцитів та хронічних захворювань
Цим ви дуже спростите подальшу діагностику
Приклад- дитина перенесла 3 пневмонії і більше 10 вірусок протягом року, темпи зростання 3 см за рік- це не буде патологією, бо заміть зростання організм боровся з інфекцією і набув купу дефіцитів, тому все поправили і стрибок росту!
Якщо все таки незрозуміло чому дитина не росте- не тягніть - варто звернутись до дитячого ендокринолога!
Ендокринолог, маючи записи педіатра, одразу перейде до діагностики, яка буде різною відносно віку дитини, адже в різні періоди життя різні гормони мають вплив на зростання дитини.
Також не менш важливим є визначення КВ дитини- для мене це ну дуже корисний тест, бо допомагає оцінити затримку і чим більша, тим вища ймовірність ендокринних розладів, оцінка стану кістки, довжини, бо реальний дефіцит гормону росту зустрічається вкрай рідко і це лише 15% всіх випадків затримки зростання!
Якщо кістковий вік відповідає паспортному або ж є випередження- причина в генетиці дитини.
А генетичні тести це не аналіз крові, де зробив і отримав набір показників- щоб виконувати генетичний тест необхідний попередній діагноз, тому виконуємо вкрай рідко.
Корисним даний тест є якщо дитина народжена замалою для гестаційного віку ( SGA) або ж наявні інші синдромальні ознаки чи скарги.
Стосовно тестів лабораторних- основним критерієм поганої роботи вісі гормону росту поки є ІФР-1.
Проте прочитати його правильно ще та дилема, бо на нього впливає багато факторів.
Наприклад, у дитини перенесена рота вірусна інфекція- ІФР-1 буде знижений мало не 1 рік, через порушення всмоктування поживних речовин- гастроентерит чи ентероколіт.
Тому використовують стимуляційні проби, в Україні роблять їх не зовсім вірно, бо доведено, що препарат має інші норми і препарати в Європі використовують вже інші.
Чи можна без проби? - так, якщо у дитини наявний дефіцит інших гормонів гіпофізу, генетичні синдроми.
Стосовно лікування- тут немає, що видумувати- лише гормон росту, єдине чи буде він завжди ефективний.
До лікування важко оцінити ефективність терапії, бо можемо відслідковувати зростання ІФР-1, але темпи зростання протягом року є єдиним незалежним критерієм ефективності терапії!
Проте до лікування, якщо правильно проводити діагностику можна зрозуміти чи буде толк в терапії, адже терапія має чіткі вимоги, режим.
Приклад, в дитини знижені темпи зростання і в родині є випадки низького росту ( без раннього статевого розвитку!), аналізи в нормі і кістковий вік відповідає паспортному.
Проте, очікуваний кінцевий зріст ( те що ми очікуємо після 19 років згідно темпів зростання) нижче прогнозованого росту ( калькуляції відповідно росту батьків)
Хоч все ок, але якщо немає протипоказань варто спробувати терапію гормоном росту, бо в показах є діагноз - Ідіопатична затримка росту, тобто затримка зростання без явної причини- переважно це генетичні синдроми сімейна коротка статура.
Але повернусь до початку, що щоб розпочати терапію треба пройти серйозну діагностику, але в основі повинна мати клінічне мислення лікаря та оцінка можливих варіантів, бо гормон росту не панацея від поганого зростання, а дуже класний препарат, що має купу позитивних ефектів!
