Гіпонатріємія- коли в організмі бракує основного позаклітинного елемента .
Основні симптоми виникають переважно через набряк клітин (особливо нейронів) і залежать від швидкості розвитку та рівня Na⁺.
В пості я лише частково охопила основну класифікацію з якою працюю в практиці.
Легка гіпонатріємія ( 130–135 ммоль/л)
Може бути малосимптомною:
* слабкість, втомлюваність
* легкий головний біль
* нудота
* зниження апетиту
* відчуття «туману» в голові, зниження концентрації
Переважно при хронічному варіанті симптомів немає!
Помірна (приблизно 125–129 ммоль/л)
* виражений головний біль
* блювання
* запаморочення
* сплутаність, дезорієнтація
* м’язова слабкість, інколи судоми в м’язах
* нестійка хода
Тяжка (<125 ммоль/л або швидке падіння)
Це вже ризик набряку мозку - порушення загального стану від сонливості до коми, судоми.
Особливості у дітей
* швидше розвиваються неврологічні симптоми
* ранній прояв: млявість, плаксивість, відмова від їжі
* у немовлят: блювання, гіпотонія, судоми можуть бути першим проявом.
Найчастішапричина у малюків причина гострий адреналовий криз- сільвтратна форма ВГКНЗ - недостатність наднирників.
Небезпека залежить не лише від цифри Na⁺, а й від швидкості падіння. Наприклад, при дегідратації на фоні інфекції.
🔸 Гіпонатріємія - це зниження концентрації натрію в сироватці <135 ммоль/л. Класифікація поділяється на кілька напрямів:
1️⃣ За рівнем натрію
• Легка: 130-134 ммоль/л
• Помірна: 125-129 ммоль/л
• Тяжка: <125 ммоль/л
• Критична/життєво небезпечна - зазвичай <120 ммоль/л або при тяжкій неврологічній симптоматиці.
2️⃣ За тривалістю
• Гостра - <48 годин
▫️ високий ризик набряку мозку
• Хронічна - >48 годин або невідома тривалість
▫️ мозок адаптується, але є ризик осмотичної демієлінізації при швидкій корекції
Гостра та важка в пості не буде розглядатись, бо це не тема для обговорення чи корекції на амбулаторному рівні і може швидше нашкодити, бо не сіллю єдиною коригуємо.
3️⃣ За осмолярністю плазми
Нормальна осмолярність (≈275-295 мОсм/кг)
🔹 Гіпертонічна гіпонатріємія
Підвищена осмолярність
Причини:
• гіперглікемія
• манітол та інші осмотично активні речовини
🔹 Гіпотонічна гіпонатріємія
Найчастіша форма.
Далі оцінюють об’єм циркулюючої рідини - як втрачається вода і що виводиться швидше електроліти чи вода і куди об'єм дівається.
🔹 Гіповолемічна
↓ Na і ↓ загальної води, але натрію втрачається більше.
🔹 Позаниркові втрати
• блювання
• діарея
• опіки
• потовиділення
Na сечі зазвичай <20 ммоль/л.
🔹 Ниркові втрати
• діуретики
• мінералокортикоїдна недостатність
• сільвтратні нефропатії
• Синдром церебральної втрати солей
Na сечі зазвичай >30 ммоль/л.
Визначення натрію в добовій чи порції сечі важливий в дифдіагностиці.
🔹 Еуволемічна
Рівень натрій ≈ в нормі, але є надлишок води.
Основні причини:
• SIADH ( надмірна кількість антидіуретичного гормону)
• гіпотиреоз
• недостатність кортизолу
• первинна полідипсія
• низьке вживання натрію ("tea and toast”)- діти з дуже перебірливим харчуванням та обмеженням.
🔹 Гіперволемічна
↑ води більше, ніж ↑ натрію.
Причини:
• серцева недостатність
• цироз
• нефротичний синдром
• ниркова недостатність
🔹 Ізотонічна гіпонатріємія
• псевдогіпонатріємія
▫️ гіперліпідемія
▫️ виражена гіперпротеїнемія
Це ситуація, коли лабораторно натрій низький, але ефективна концентрація натрію у плазмі нормальна, і осмолярність плазми зазвичай нормальна.
Лабораторний артефак.
🔸 Щоб оцінити Гіпонатріємію важливо:
1. Підтвердити - чи справді натрій низький
2. Визначити осмолярність плазми та оцінити волемію.
3. Визначити осмолярність сечі та рівень натрію в сечі.
4. Рівні
• глюкоза
• ТТГ/fT4
• ренін альдостеронове співвідношення
• кортизол
У дітей особливо важливо врахувати:
• SIADH при інфекціях ЦНС/пневмоніях
• гіпотонічні інфузії
• гастроентерит
• наднирникова недостатність
• вроджена гіперплазія наднирників
• післяопераційний SIADH
• інтоксикація водою у немовлят
При гіпонатріємії:
• спочатку оцінюють симптоми і загрозу для мозку
• потім - етіологію.
