Онкологічний пацієнт майже завжди приймає одночасно кілька груп ліків. Небезпечні взаємодії можуть викликати аритмії, кровотечі, серцеву недостатність і навіть коштувати життя.
⚠️ Перевіряйте взаємодії перед кожним циклом хіміотерапії.
Онкокардіологія - це спільна відповідальність.
💊 Чим більше препаратів приймає пацієнт - тим вищий ризик небезпечних взаємодій.
Особливо, коли мова йде про:
🔸️ антикоагулянти
🔸️ антиаритмічні
🔸️ протипухлинні препарати
⚠️ Саме тут помилки можуть коштувати життя.
Чи потрібно знати всі взаємодії?
Ні. Це нереально.
Але ❗
ПАМ’ЯТАТИ, що вони існують - критично важливо.
👤 Якщо Ви пацієнт:
завжди повідомляйте лікаря, які препарати приймаєте (включно з дозами)
👩⚕️ Якщо Ви лікар:
перевірка взаємодій може вберегти Ваших пацієнтів від ускладнень або навіть врятувати життя
Бережіть себе та своє здоров'я ❤️
🔸 Визначення ризику.
• ВИСОКИЙ РИЗИК. Уникати комбінації
• ПОМІРНИЙ РИЗИК. Контроль / корекція дози
• НИЗЬКИЙ РИЗИК. Спостереження
• НЕЗНАЧНИЙ РИЗИК. Без змін
Індивідуальний підхід, моніторинг і командна робота рятують пацієнтів.
💊 АНТИАГРЕГАНТИ
🔴 Клопідогрель + іматиніб / омепразол
Інгібіція CYP2C19 → клопідогрель не активується → тромботичний ризик зростає. Рішення: тикагрелор або прасугрель.
🔴 Тикагрелор + вориконазол / кларитроміцин
Різке підвищення рівня тикагрелору → ризик кровотечі.
Комбінація протипоказана.
🔴 Аспірин (≥300 мг) + метотрексат
Конкуренція за нирковий транспорт → МТХ накопичується → токсичність кісткового мозку та слизових.
При високодозовому МТХ - аспірин відміняють.
🔴 НПЗП + пеметрексед
НПЗП знижують ниркову екскрецію пеметрекседу → різке зростання токсичності. Відміна за 5 діб до ХТ.
🔴 Клопідогрель / аспірин + бевацизумаб
Анти-VEGF порушує загоєння судин → підвищений ризик кровотечі. Лише за рішенням консиліуму.
🩸 АНТИКОАГУЛЯНТИ
🔴 Варфарин + капецитабін / 5-FU
Інгібіція CYP2C9 → МНВ зростає непередбачувано → ризик кровотечі. Перехід на НМГ - обов’язковий.
🔴 Варфарин + тамоксифен
Значно посилює антикоагулянтний ефект.
Комбінація надзвичайно небезпечна. НМГ як альтернатива.
🔴 Варфарин + іматиніб / гефітиніб
Інгібіція CYP2C9 та CYP3A4 → МНВ зростає.
Якщо замінити неможливо → контроль МНВ щотижня.
🔴 Дабігатран + циклоспорин
Інгібіція Р-глікопротеїну → рівень дабігатрану зростає у 2,5 рази. Комбінація протипоказана.
🔴 ПОАК (всі) при тромбоцитопенії
При тромбоцитах < 50x10⁹/л ризик кровотечі критичний. ПОАК призупиняють незалежно від показань.
🔴 Варфарин + ICI (ніволумаб, пембролізумаб)
ІСІ-індукований коліт знижує всмоктування вітаміну K → МНВ зростає непередбачувано. Особливо небезпечно при діареї.
❤️ АНТИАРИТМІКИ
🔴 Аміодарон + антрацикліни (доксорубіцин)
Адитивна кардіотоксичність + інгібіція P-gp → концентрація доксорубіцину зростає. Потрібен ЕКГ-моніторинг або заміна аміодарону.
🔴 Аміодарон + іматиніб / сунітиніб
Обидва подовжують QT → ризик torsades de pointes.
Комбінація протипоказана.
🔴 Аміодарон + циклофосфамід
Взаємне посилення легеневої токсичності - пневмоніт може розвинутись стрімко.
Рентген-контроль обов’язковий.
🔴 Соталол / дронедарон + ТКІ
Синергічна hERG-блокада → критичне подовження QTc.
Протипоказано.
🟡 Пропафенон + гемцитабін / капецитабін
Інгібіція CYP2D6 підвищує рівень пропафенону.
Зниження дози на 30-50% і ЕКГ-контроль.
🌢 ДІУРЕТИКИ
🔴 Фуросемід + цисплатин
Синергічна ото- та нефротоксичність: пошкодження клітин петлі Генле з обох боків. Ризик втрати слуху. Мінімальна доза, гідратація, контроль нирок і аудіометрія.
🔴 Фуросемід + антрацикліни
Гіпокаліємія на фоні кардіотоксичності -> аритмії.
Перевага торасеміду; контроль К⁺ та Mg²⁺.
🔴 Гідрохлортіазид + циклофосфамід
Тіазиди посилюють мієлосупресію → ризик тяжкої нейтропенії та тромбоцитопенії. Контроль ОАК.
🟡 Тіазиди + метотрексат
Конкуренція за нирковий транспорт → затримка МТХ → підвищення токсичності. Уникати при ВД МТХ.
🟡 Діуретики (всі) + сунітиніб / пазопаніб
ТКІ порушують функцію нирок → гіпонатріємія.
Контроль електролітів обов'язковий.
💊 АНТИГІПЕРТЕНЗИВНІ
ІАПФ
🔴 ІАПФ + інгібітори mTOR (еверолімус) → ангіоневротичний набряк. Замінити на сартан.
🟡 ІАПФ + цисплатин → нефротоксичність. Гідратація та контроль креатиніну.
✅ Раміприл / еналаприл + антрацикліни, трастузумаб → кардіопротекція.
Сартани (Бра2)
🟡 Лозартан + флуконазол (при ХТ) → інгібіція CYP2C9 → гіпотонія. Знизити дозу.
✅ Сартани + інгібітори mTOR → безпечні (не підвищують ризик набряку Квінке).
БЛОКАТОРИ КАЛЬЦІЄВИХ КАНАЛІВ
🔴 Верапаміл / дилтіазем + іматиніб, нілотиніб, таксани → інгібіція CYP3A4 і P-gp → концентрація хіміопрепаратів критично зростає.
✅ Амлодипін - препарат вибору серед БКК при більшості схем хіміотерапії.
БЕТА-БЛОКАТОРИ
🟡 Метопролол + тамоксифен / флуоксетин → інгібіція CYP2D6 → брадикардія, гіпотонія. Замінити на бісопролол.
✅ Карведилол / метопролол + антрацикліни, трастузумаб → доведена кардіопротекція. Не відміняти!
🔸 ІНШІ ВАЖЛИВІ КОМБІНАЦІЇ
🔴 Статини (симвастатин / аторвастатин) + ТКІ або інгібітори mTOR.
Рівень статину ↑ у 2-5 разів → міопатія, рабдоміоліз. Розувастатин або правастатин - безпечніші альтернативи.
🔴 Івабрадин + сильні інгібітори CYP3AA4 (вориконазол, азоли)
Рівень івабрадину ↑ у 7-8 разів → виражена брадикардія.
Комбінація протипоказана.
🔴 Дигоксин + циклоспорин / ітраконазол
Інгібіція P-gp → рівень дигоксину ↑ у 2-3 рази → токсичність.
Знизити дозу на 30-50%, контроль дигоксинемії.
🟡 Нітрати + бевацизумаб
Ризик гіпотонії через судинну дисфункцію. Контроль АТ.
🔸 КОРИСНІ КОМБІНАЦІЇ (БЕЗПЕЧНІ ТА ЗАХИСНІ)
✅ Карведилол + антрацикліни, трастузумаб → кардіопротекція
✅ Раміприл/еналаприл + антрацикліни трастузумаб → кардіопротекція
✅ Спіронолактон → знижує фіброз міокарда
✅ Розувастатин → препарат вибору при більшості таргетних терапій
🔸 ПРАКТИЧНИЙ ЧЕК-ЛІСТ
1️⃣ Перевірте всі ліки пацієнта (включаючи безрецептурні та фітопрепарати).
2️⃣ Оцініть ризик взаємодій за CYP-ферментами та P-глікопротеїном.
3️⃣ Контролюйте: MHB, QT (ЕКГ), електроліти, креатинін, ЗАК
4️⃣ Інформуйте команду: онколог, кардіолог, клінічний фармацевт.
5️⃣ Документуйте та переглядайте терапію перед кожним циклом ХТ.
⚠️ ГОЛОВНЕ, ЩО ВАРТО ЗАПАМ'ЯТАТИ
Онкологічний пацієнт - це завжди поліпрагмазія.
Найнебезпечніші комбінації:
1️⃣ аміодарон + будь-який ТКІ або антрациклін
2️⃣ варфарин + більшість схем ХТ
3️⃣ верапаміл/дилтіазем + таргетна терапія
4️⃣ фуросемід + цисплатин
5️⃣ гідрохлортіазид + циклофосфамід
6️⃣ симвастатин / аторвастатин + ТКІ або інгібітори mTOR
Перевіряйте взаємодії перед кожним циклом ХТ. Онкокардіологія - це спільна відповідальність, а не територія однієї спеціальності.
🔸 ПЕРЕВІРИТИ ВЗАЄМОДІЇ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
Можна на сайті https://www.drugs.com
Або в офіційних інструкціях лікарських засобів
#кардіолог #кардіологрівне
