Про зв'язок захворювань ротової порожнини з інфекційним ендокардитом чули багато хто з вас. А як щодо атеросклерозу, інсульту, фібриляції передсердь? Коли готувала даний допис - деякі дослідження мене щиро вразили.
🔸Інфекційний ендокардит
Карієс може бути непрямою причиною інфекційного ендокардиту, особливо у пацієнтів з факторами ризику (наприклад, із вродженими вадами серця, штучними клапанами чи попередніми епізодами ендокардиту).
Як це відбувається
1. При карієсі у порожнині рота розмножуються бактерії, особливо Streptococcus viridans (зеленячі стрептококи), які є типовими збудниками інфекційного ендокардиту.
2. Під час стоматологічних процедур або навіть звичайної гігієни (наприклад, чищення зубів) бактерії можуть потрапити в кров (бактеріємія).
3. У присутності пошкодженого ендотелію серця або протезованих клапанів бактерії осідають і утворюють вегетації — основний прояв інфекційного ендокардиту.
🔸Міокардит
Карієс не є прямою причиною міокардиту, але теоретично може опосередковано сприяти його розвитку, хоча такі випадки дуже рідкісні.
Пояснення
Міокардит – це запалення міокарда (серцевого м'яза), найчастіше спричинене вірусами (наприклад, Coxsackie B, аденовірус, парвовірус B19), але також може бути бактеріальним, грибковим або аутоімунним.
Якщо карієс призводить до поширеного гнійного процесу (наприклад, абсцесу, остеомієліту щелепи або флегмони), це може стати джерелом бактеріємії.
У рідкісних випадках бактерії з потоком крові можуть досягти міокарда й спричинити бактеріальний міокардит або навіть септичні ускладнення, включаючи ендокардит і міокардит одночасно.
🔸Атеросклероз
Що кажуть дослідження:
• Є кілька великих спостережень, які вказують, що поганий стан зубів і ясен асоціюється з вищим ризиком інфаркту, інсульту й атеросклерозу.
Карієс і пародонтит, може сприяти розвитку атеросклерозу опосередковано — через хронічне запалення.
Як це працює:
1. Хронічне запалення: При карієсі (особливо глибокому або при наявності ускладнень, як-от пульпіт чи періодонтит) в організмі формується низькорівневе хронічне запалення. Це супроводжується викидом прозапальних цитокінів (наприклад, IL-6, TNF-α, CRP).
2. Системна реакція: Ці медіатори запалення потрапляють у кровотік і можуть стимулювати дисфункцію ендотелію судин, що є одним з перших кроків в атерогенезі.
3. Пародонтальні бактерії: Деякі бактерії з порожнини рота, зокрема Porphyromonas gingivalis (характерна для пародонтиту), виявляли навіть в атеросклеротичних бляшках, що підтверджує зв'язок між інфекцією в роті та судинними ураженнями.
🔸Інфаркт міокарду
У пацієнтів, які пережили перший інфаркт, пародонтит зустрічався на 10% частіше, ніж у здорових людей (43% проти 33%).
Після врахування факторів, які могли вплинути на результат (паління, діабет, освіта тощо), ризик інфаркту залишався підвищеним на 28% у людей із захворюванням ясен.
🔸Фібриляція передсердь
Дослідження показало, що періодонтит — хронічне запалення ясен — підвищує ризик повторної фібриляції передсердь (ФП) після катетерної абляції.
У пацієнтів із запаленням ясен рецидив ФП траплявся у 35% випадків, тоді як у тих, хто мав здорові ясна — лише у 20%.
Хронічне запалення сприяє структурному та електричному ремоделюванню передсердь, що підвищує ризик розвитку ФП.
Підвищення рівнів С-реактивного білка (CRP) та інтерлейкінів (наприклад, IL-6) спостерігалось у пацієнтів із ФП.
🔸Артеріальна гіпертензія
• Пародонтит може сприяти розвитку артеріальної гіпертензії через кілька механізмів: системне запалення, порушення функції ендотелію судин, дисбіоз мікрофлори ротової порожнини, прискорення прогресування атеросклерозу.
• Пацієнти з періодонтитом мали підвищення систолічного тиску в середньому на 4.5 мм рт. ст. та діастолічного на 2 мм рт. ст.
• Періодонтит значно збільшує ризик розвитку гіпертонії до 16-64%.
• Крім того, пародонтит значно підвищує ймовірність неефективного лікування артеріальної гіпертензії (приблизно на 20%).
• Лікування пародонтиту може призвести до зниження систолічного та діастолічного тиску на 12 мм рт. ст. і 10 мм рт. ст. відповідно.
🔸Інсульт
Ризик інсульту серед учасників з важким пародонтитом був у 2,55 раза вищий, а з середнім пародонтитом — у 1,71 раза вищий, порівняно з тими, у кого не було пародонтиту.
У пацієнтів з пародонтитом:
• Інсульти через внутрішньочерепний атеросклероз трапляються вдвічі частіше, ніж у людей без проблем із яснами;
• Втричі частіше виникають інсульти у задній частині мозку – зоні, що відповідає за зір, координацію та життєво важливі функції;
• Запалення ясен асоціюється з ураженням великих артерій головного мозку, але не з інсультами через ураження судин поза черепом.
