Ключові зміни, які формують майбутнє діагностики та ведення пацієнтів із СН.
🔸 У 2026 році провідні світові кардіологічні товариства (AHA, ACC, ESC та WHF) представили оновлене універсальне визначення серцевої недостатності. Це не просто зміна термінів - це новий погляд на те, як ми діагностуємо, класифікуємо та оцінюємо перебіг захворювання.
Коротко про головне:
✔️ Відмова від жорстких порогів фракції викиду ЛШ.
✔️ Нова універсальна класифікація причин серцевої недостатності.
✔️ Нова концепція траєкторії захворювання: improvement → remission → recovery.
✔️ Чітке розмежування worsening HF та decompensated HF.
✔️ Новий розділ про стани, які імітують серцеву недостатність (HF mimics).
✔️ Більший акцент на ранньому виявленні та профілактиці ще до появи симптомів.
У дописі розбираємо кожну зі змін детальніше. Зберігайте, щоб не загубити. ❤️
🔸 ВИЗНАЧЕННЯ СН (без принципових змін)
Клінічний синдром, що характеризується:
• типовими симптомами (задишка, ортопное, набряки)
• об’єктивними ознаками (набухання яремних вен, хрипи, S3-ритм галопу)
• лабораторно-візуалізаційними змінами (↑ BNP/NT-proBNP, дані УЗД легень, Ro ОГК, ЕхоКГ, КТ)
⚠️ Важливо: діагноз ставиться за сукупністю ознак, а не за одним тестом (частина хворих з HFpEF має нормальні натрійуретичні пептиди).
🔸 КЛЮЧОВА ЗМІНА №1. Відмова від жорстких порогів ФВ ЛШ
Було (2021): Точні цифрові пороги ФВ → Стало (2026): З клінічно зручні групи
Нові групи:
• HFrEF - СН зі зниженою ФВ
• HFpEF - СН зі збереженою ФВ
• HF з покращеною ФВ - була знижена → зросла/нормалізувалась
🔸 КЛЮЧОВА ЗМІНА №1. Обґрунтування
✔️ варіабельність вимірювання ФВ на ЕхоКГ
✔️ норма ФВ залежить від статі (♀️ = 53%, ♂️ = 52%) і етнічної приналежності (вища в осіб азійського походження)
✔️ ФВ <50% - ймовірно, не норма незалежно від статі/віку/раси
🔸 КЛЮЧОВА ЗМІНА №2. Універсальна класифікація причин СН (НОВЕ!)
Замість спрощеного поділу - «ішемічна / неішемічна» -15 патогенетичних груп:
Факт: до 85% хворих на СН мають ≥1 модифікований фактор ризику за 5 років до діагнозу.
🔸 Універсальна класифікація причин СН (НОВЕ!): Група - Приклади
1. Ішемічна КМП - ІХС, ІМ
2. Гіпертензивна КМП - АГ-серце
3. Клапанна КМП - кальциноз АК, ревматична хвороба
4. Аритмогенна КМП - ФП, тахікардіоміопатія
5. Інфільтративна КМП - амілоїдоз, гемохроматоз, Фабрі
6. Інфекційна КМП - вірусний міокардіт, хвороба Шагаса, ВІЛ
7. Запальна КМП - аутоімунна, саркоїдоз
8. Токсична КМП - ліки, алкоголь, кокаїн
9. Спадкова КМП - ГКМП, ДКМП, АКМП
10. Перикардіальна хвороба - констриктивний перикардит
11. Метаболічна/нутритивна - ожиріння, діабет, тиреопатії
12. Вагітність-асоційована - перипартальна КМП
13. Стрес-індукована - такоцубо
14. Легенева/ правошлуночкова - ХОЗЛ, ЛАГ
15. Вроджена, high-output, ідіопатична - Fontan, гемоглобінопатії тощо
🔸 КЛЮЧОВА ЗМІНА №3. Траєкторії СН (НОВИЙ КОНЦЕПТ)
Замість простого «ФВ покращилась» - 3-рівнева модель:
Improvement (покращення) → Remission (ремісія) → Recovery (одужання)
🔸 КЛЮЧОВА ЗМІНА №4. Worsening HF vs Decompemsated HF
• Worsening HF: Прогресуюче погіршення симптомів у пацієнта з уже встановленим діагнозом СН.
Подія в перебігу хвороби
• Decompensated HF (DHF): Стан, що потребує інтенсифікації терапії (посилення діуретиків, госпіталізація).
Може виникати на будь-якому етапі, не обов’язково після worsening.
🔸 Термін - Що це означає:
• Improvement (impHF) - ФВ зросла, але структурні/клінічні відхилення зберігаються
• Remission (remHF) - ФВ нормалізувалась, симптомів мінімум, стабільні біомаркери - АЛЕ ризик рецидиву залишається
• Recovery (recHF) - Стійка нормалізація структури + функції + біомаркерів + симптомів (досягає МЕНШІСТЬ)
⚠️ Принцип permanence: діагноз СН залишається довічним, навіть при повному клінічному покращенні.
🔸 НОВИЙ РОЗДІЛ: HF Mimics (імітатори CH)
Стани зі схожою симптоматикою, але без нейрогуморальної активації міокарда:
• Ішемічна хвороба серця (10-15% мають лише задишку без болю)
• Хронічна хвороба нирок
• Вагітність (III триместр)
• Ожиріння/детренованість
➡️ Потребують диференціації через ЕхоКГ, натрійуретичні пептиди, інвазивну гемодинаміку.
🔸 Стадії СН (підтверджено без змін)
А - Ризик СН - Фактори ризику, без структурних змін
В - Пре-СН - Структурні/функціональні зміни без симптомів
С - СН - Симптоматична СН
D - Прогресуюча СН - Рефрактерна, потребує допоміжних пристроїв/трансплантації
⭐ Нові акценти на стадії А: ожиріння, ХХН, діабет - з новими превентивними опціями (SLGT2i, GLP-1 агоністи, фінеренон).
🔸 Соціальні та географічні аспекти (розширено)
СДЗ (соціальні детермінанти): бідність, освіта, район проживання -кумулятивний вплив на ризик і прогноз.
Регіональна варіативність причин:
• Африка → гіпертензивна КМП, перипартальна КМП
• Латинська Америка → хвороба Шагаса
• Пд.-Сх. Азія → «худий діабетичний HFpEF»
• Зх. Європа/США → ІХС (>50% випадків)
🔸 Скринінг майбутнього
ШІ-аналіз ЕКГ для прогнозування дисфункції ЛШ - перспективний, але поки не готовий до рутинної практики.
Комбінація натрійуретичних пептидів + інші біомаркери (тропонін, альбумін-креатиніновий коефіцієнт) для скринінгу стадії В.
🔸 КЛЮЧОВІ НОВОВВЕДЕННЯ 2026
✔️ Відмова від жорстких порогів ФВ ЛШ
✔️ Універсальна класифікація причин СН (15 груп)
✔️ Траєкторії СН: Improvement → Remission → Recovery
✔️ Траєкторії СН: Improvement → Remission
✔️ Worsening HF vs Decompensated HF
✔️ HF Mimics - новий розділ для диференціації
✔️ Акцент на профілактиці та скринінгу стадії В
✔️ Урахування соціальних та регіональних факторів
🔸 Джерело:
Circulation
New online
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001455
AHA/ACC/ESC/WHF CONSENSUS DOCUMENT
AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026)
🔸 Мета оновлення - раннє виявлення, персоналізований підхід та покращення прогнозу пацієнтів із СН
#acc #aha #кардіолог #кардіологрівне
