Лабораторні аналізи - це підказки, а не готовий діагноз.
Одна й та сама цифра може означати абсолютно різні речі залежно від віку, супутніх захворювань, клінічної картини та навіть способу забору крові.
✅️Підвищений тропонін - не завжди інфаркт.
✅️Високий Д-димер - не завжди тромбоз. ✅️«Нормальний» ЛПНЩ може бути недостатньо низьким для пацієнта після інфаркту.
‼️Саме тому в кардіології ми лікуємо не аналізи, а пацієнта.
У дописі зібрала найпоширеніші лабораторні пастки, про які варто знати і лікарям, і пацієнтам.
1️⃣ ТРОПОНІН ≠ ІНФАРКТ
Тропонін підвищується при будь-якому пошкодженні міокарда, а не лише при інфаркті.
• Хронічна хвороба нирок
• Сепсис, важка інфекція
• Тромбоемболія легеневої артерії
• Фібриляція передсердь із швидким ритмом
• Крововилив у мозок
• Інтенсивне фізичне навантаження (марафон)
• Міокардит
• Серцева недостатність
👫 hs-Тропонін має різні референтні межі для чоловіків і жінок.
ІМ = динаміка (↑ / ↓) + симптоми + ЕКГ.
2️⃣ NT-proBNP
Фізіологічно зростає з віком
Межі норми без серцевої недостатності:
• До 50 років - <450 пг/мл
• 50-75 років - <900 пг/мл
• 75 років і старше - <1800 пг/мл
Вік-залежні пороги для гострої CH (ESC HFA):
• до 50 років: ≥450 пг/мл
• 50-75 років: ≥900 пг/мл
• понад 75 років: ≥1800 пг/мл
При ФП: рівень може бути у 2-3 рази вищим без СН.
При ожирінні: рівень може бути на 30-50% нижчим, ніж очікується.
3️⃣ D-ДИМЕР
🎯 Призначення D-димеру - виключити тромбоз при низькій клінічній імовірності, а не підтвердити його.
Інші причини підвищення:
• вік (поступове фізіологічне зростання)
• вагітність (з кожним триместром)
• запалення, інфекція
• недавня операція, травма, госпіталізація
• онкологічний процес
Норми:
До 50 років: <500 нг/мл FEU
Після 50 років: Вік х 10 нг/мл
Наприклад:
• 60 років → до 600 нг/мл
• 75 років → до 750 нг/мл
🤰 Вагітність:
I Триместр - до ~750 нг/мл
II триместр - до ~1000 нг/мл
III триместр - до ~1500-2000 нг/мл
4️⃣ ЛІПІДОГРАМА
Цільовий рівень ЛПНЩ залежно від серцево-судинного ризику (ESC/EAS)
Категорія ризику - Цільовий ЛПНЩ:
• Низький - <3.0 ммоль/л
• Помірний - < 2.6 ммоль/л
• Високий - <1.8 ммоль/л
• Дуже високий - <1.4 ммоль/л
• Після повторної судинної події - <1.0 ммоль/л
⚠️ Пастка №1: ЛПНЩ 2,5 ммоль/л - добре для здорової молодої людини і зависокий для людини після інфаркту.
⚠️ Пастка №2: Тригліцериди мають сенс оцінювати лише натще. Після їжі рівень може зрости в 2-3 рази навіть у здорової людини.
🔸 ЛІПОПРОТЕЇН(а)
Lp(a) визначають 1 раз у житті.
✔ Генетично детермінований.
✔ Майже не змінюється лікуванням.
✔ Референсні межі різних лабораторій можуть відрізнятися в рази через нестандартизовані методи вимірювань.
❗ Підвищений ризик: >50 мг/дл (>125 нмоль/л)
6️⃣ КАЛІЙ
Підвищений калій не завжди означає справжню гіперкаліємію.
Причини псевдогіперкаліємії:
• довгий джгут
• стискання кулака
• гемоліз проби
✔️ Без симптомів різке підвищення калію часто потребує повторного аналізу.
7️⃣ КРЕАТИНІН ТА ФУНКЦІЯ НИРОК
За однакового креатиніну у людей різного віку ми отримаємо різну ШКФ.
• 30 років - Креатинін 90 мкмоль/л - ШКФ ≈ 110 мл/хв/1,73м²
• 75 років - Креатинін 90 мкмоль/л - ШКФ ≈ 45 мл/хв/1,73м²
Різні формули для розрахунку ШКФ (CKD-EPI, MDRD, Кокрофта - Голта) можуть відрізнятися на 10-15 мл/хв/1,73м² для однієї й тієї ж людини - це може змінити стадію ХХН на папері без жодної зміни у пацієнта.
🎯 ГОЛОВНИЙ ВИСНОВОК
У кардіології важливо лікувати не аналізи, а пацієнта.
Лабораторні показники потрібно інтерпретувати лише разом із симптомами, оглядом, ЕКГ та візуалізацією.
❤️ Зберігайте допис, щоб потрібні цифри завжди були під рукою.
#кардіолог #кардіологрівне #аналізи #тропонін #холестерин #ддимер #калій #креатинін
