Огляд рекомендацій AHA/ACC/ADA/ASN 2026
Єдиний інтегрований підхід для зниження ризику ССЗ, ХХН та метаболічних порушень.
🔸 ВИЗНАЧЕННЯ
Кардіоваскулярний-рено-метаболічний синдром (СКМ).
Це системний стан, що відображає взаємозв’язки між:
• метаболічними факторами ризику (ожиріння, цукровий діабет 2 типу)
• хронічною хворобою нирок (ХХН)
• серцево-судинними захворюваннями (ССЗ)
Цей взаємозв’язок призводить до мультиорганного ураження та підвищеної захворюваності і смертності.
🔸 СТАДІЇ СКМ
▶️ Стадія 0. Немає факторів ризику. Нормальний ІМТ, окружність талії, глікемія, глікемія, AT, ліпіди, без ХХН/ССЗ.
▶️ Стадія 1. Надлишкова вага/ожиріння або дисфункціональна жирова тканина без інших метаболічних порушень.
• ІМТ ≥25 кг/м² або ≥23 для осіб азійського походження
• Гіперглікемія натще 5.5-6.9 ммоль/л або HbA1c 5,7-6,4%
▶️ Стадія 2. Наявність метаболічних факторів ризику та/або ХХН помірного-високого ризику. (АГ, гіпертригліцеридемія, метаболічний синдром, ЦД2)
▶️ Стадія 3. Субклінічне ССЗ або еквіваленти:
• САС ≥100 або преХСН за біомаркерами
• Дуже високий ризик ХХН
• 10-річний ризик ССЗ ≥20% за PREVENT
▶️ Стадія 4. Клінічне ССЗ (ІХС, ХСН, інсульт, захворювання периферичних артерій, серцева недостатність):
• 4a - без ниркової недостатності
• 4b - з нирковою недостатністю
🔸 ОЦІНКА РИЗИКУ - ШКАЛИ PREVENT
▶️ PREVENT-CVD (загальний ризик ССЗ = ІХС + ХСН).
Для визначення стадії СКМ і пріоритету терапій
• ≥7.5% 10-річного ризику → SGLT2i/GLP-1
▶️ PREVENT-ASCVD.
Для рішень щодо ліпідознижувальної терапії
▶️ PREVENT-HF
Для виявлення субклінічної ХСН
• ≥5% 10-річного ризику → визначення біомаркерів
▶️ Рекомендований розрахунок як 10-річного, так і 30-річного ризику (для дорослих 30-59 років).
🔸 ПІДСИЛЮВАЧІ РИЗИКУ (клас 2а)
• Хронічні запальні/автоімунні захворювання
• Обструктивне апное сну
• Психічне здоров’я
• Гендерні фактори: передчасна менопауза, ускладнення вагітності, СПКЯ, еректильна дисфункція
• Несприятливі соціальні детермінанти здоров’я
• Сімейний анамнез діабету/ ниркової недостатності
• Високий ризик за расою/етнічністю
Врахування цих факторів допомагає точніше оцінити ризик і вибрати індивідуальну стратегію лікування.
🔸 ДІАГНОСТИКА ТА МОНІТОРИНГ
• ВСІ ДОРОСЛІ: ІМТ та окружність талії - щорічно.
• СТАДІЯ 0: Ліпіди, глікемія, нирки (ШКФ) - кожні 5 років; АТ - щорічно.
• СТАДІЯ 1: Ліпіди, глікемія, нирки (ШКФ) - кожні 2-3 роки; АТ - щорічно.
• СТАДІЯ ≥2: Ліпіди, глікемія, АТ - щорічно; ШКФ + САК (співвідношення альбумін/креатинін) - щорічно.
Регулярний моніторинг дозволяє своєчасно виявити прогресування СКМ та коригувати лікування.
🔸 ЛІКУВАННЯ ОЖИРІННЯ
1️⃣ Модифікація способу життя - перша лінія
• Зниження калорійності 500-750 ккал/день
• ≥150 хв/тиждень аеробної активності
• Поведінкова терапія ≥14 міс
• Мета: 5-10% втрати ваги
2️⃣ Фармакотерапія
• Агоністи рецепторів GLP-1 (семаглутид, тирзепатид) - клас 2a
• Не-GLP-1 агоністи - клас 2b
3️⃣ Метаболічна та баріатрична хірургія
• Клас 2a для стадій 1-3 при недостатній відповіді на медикаменти
• Економічно вигідна при тяжкому ожирінні
• Roux-en-Y та sleeve резекція шлунку - 90% операцій
• GLP-1 препарати корисні при значному відновленні ваги (≥25%) після хірургії
Мультимодальний підхід забезпечує найкращі результати для зниження ваги та ризику СКМ.
🔸 ЛІКУВАННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2 ТИПУ
Цілі лікування:
• HbAlc <7.0%
• AT <130/80 мм рт.ст.
• Статини середньої/високої інтенсивності для більшості пацієнтів ≥40 років
• іНЗКТГ2 та/або CLP-1-агоністи рекомендовані незалежно від HbAlc при PREVENT-CVD ≥7,5%.
Вибір препарату:
• іНЗКТГ2 → пріоритет при ХХН та/або преХСН
• GLP-1-агоністи → пріоритет при ожирінні ≥II класу, тяжкій гіперглікемії (HbAlc ≥9%), MASLD
• Метформін - як додатковий засіб (низький ризик гіпоглікемії, відсутність значних взаємодій)
• Комбінація іНЗКТГ2 + CLP-1-агоністи - можлива в окремих пацієнтів високого ризику
🔸 ВЕДЕННЯ ХХН
1️⃣ Інгібітори PAAC (іАПФ/БРА) в максимально переносимій дозі - клас 1, рівень А при САК ≥30 мг/г (з ЦД2 або без).
2️⃣ іНЗКТГ2 - клас 1, рівень А - при САК ≥200 мг/г (ШКФ ≥20); клас 2a при UACR 30-199 мг/г , без ЦД2.
3️⃣ Нестероїдний антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів (фінеренон) - клас 1 при персистуючій альбумінурії (САК ≥30 мг/г) на фоні інгібіторів PAAC+іНЗКТГ2, у пацієнтів з ЦД2 (ШКФ ≥25).
4️⃣ GLP-1-агоністи - клас 1 при ШКФ ≥100 мг/г на фоні інгібіторів PAAC+іНЗКТГ2 у пацієнтів з ЦД2.
▶️ Мета: сповільнити прогресування ХХН та знизити ризик ССЗ.
🔸 СУБКЛІНІЧНЕ ССЗ
САС ≥100
• критерій субклінічного атеросклерозу
• Обговорюється посилення статинотерапії
ПреХСН
• Визначається підвищеними біомаркерами: NT-proBNP ≥125 пг/мл, hs-cTnT/II
• та/або структурними змінами на ЕхоКГ
іНЗКТГ2 зменшують прогресування до клінічної ХСН та покращують прогноз.
🔸 КЛІНІЧНЕ ССЗ
▶️ Ожиріння + АССЗ. Модифікація способу життя + GLP-1-агоністи
▶️ ЦД2 + АССЗ. іНЗКТГ2 та/або GLP-1-агоністи - обов’язкові.
▶️ ХСН
• HFrEF - іНЗКТГ2 + ARNI/iPAAC + β-блокатори + стероїдні MRA (квадротерапія)
• HFmrEF / HFpEF - іНЗКТГ2 першою лінією, додатково GLP-1 при ожирінні, нестероїдні MRA при ЦД2 + ХХН.
▶️ MASLD. Рекомендується зниження ваги, GLP-1 при фіброзній формі.
Інтегрований підхід до лікування СКМ значно знижує ризик ускладнень та смертності.
🔸 Джерело: 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
