ЛІКУВАННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ПАЦІЄНТІВ З ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ
РЕКОМЕНДАЦІЇ ESC2023
Існує взаємозв'язок між цукровим діабетом (ЦД) та серцево-судинною патологією
Як відомо, при ЦД збільшується ризик серцево-судинних захворювань, більш рання їх поява та більш швидке прогресування. Окрім цього:
💔 ІХС. Часто атипова симптоматика у зв'язку з атиповою клінічною картиною, більш пізня діагностика, багатосудинне ураження коронарних артерій
💔 Серцева недостатність (СН)
У 20-30 пацієнтів з 1000, госпіталізованих з приводу СН в найближчі 5 років діагностують ЦД.
У 50% пацієнтів з гострою серцевою недостатністю та потребою в/в введенням іонотропів, діуретиків, вазодилятаторів виявляюють ЦД
Летальність пацієнтів від СН на 50-90% вища при наявності ЦД.
💔 Фібриляція передсердь (ФП)
У зв'язку із структурним та електричним ремоделюванням передсердь, пацієнти з ЦД більш схильні по порушення ритму серця. Тому усім пацієнтам старших 65 років з ЦД рекомендується проводити скринінг на наявність ФП (визначення пульсу, ЕКГ). В разі високого ризику ФП варто проводити тривалий моніторинг ЕКГ.
💔 Захворювання переферичних артерій
20-30% пацієнтів з ЦД мають захворювання переферичних артерій. Тоді як симптоми лише половина з них, що призводить до більш пізньої діагностики та більшого діаметру ураження судин.
50-70% пацієнтів з переміжною кульгавістю хворіють на ЦД. Ураження артерій характеризуються більш вираженою кальцифікацією, склерозом медії судин, наявністю колатерального кровообігу та швидким прогресуванням.
Усім пацієнтам з ЦД рекомендується проводити скринінг на виявлення:
✔️ атеросклеротичних серцево-судинних захворювань
✔️ ураження органів мішеней
Пацієнтам без встановлено атеросклеротичного захворювання підраховують ризик на основі шкали SCORE2-Diabetes
Що робити, щоб себе захистити?
1️⃣ Модифікація способу життя
🔹 середземноморська дієта
🔹 фізична активність (150 хв/тиждень фізичних навантажень помірної інтенсивності)
🔹 відмова від куріння
🔹 корекція ваги при надлишку маси тіла/ ожирінні.
2️⃣Контроль артеріального тиску АТ 120-130/80 мм.рт.ст. (людям старшого віку 130-140/80 мм.рт.ст.
3️⃣ Контроль лабораторних показників:
Цільові рівні
HbA1c <7%
ЛПНЩ цільові рівні залежать від серцево-судинного ризику
<2.6 ммоль/л - низький, помірний
<1.8 ммоль/л - високий
<1.4 ммоль/л- дуже високий
Холестерин не-ЛПВЩ
<2.6 ммоль/л - високий ризик
<2.2 ммоль/л - середній ризик
4️⃣ Медикаментозне лікування:
Найбільш сприятливий вплив на прогноз продемонстрували:
💊 Інгібітори натрій залежного ко-транспортеру глюкози 2 типу (іНЗКТГ2) (дапагліфлозин, емпагліфлозин, канагліфлозин)
💊 Аналоги людського глюкагоноподібного пептиду-1 (ліраглютид, семаглютид)
💊 Нестероїдним селективним антагоністом мінералокортикоїдних рецепторів Фінерерон - поки не зареєстрований в Україні
💊 Метформін (трохи нижчий клас доказовості ІІА)
Широко застосовують препарати для лікування серцево-судинних захворювань:
💊 Антигіпертензивні (ІАПФ або при непереносимості БРАІІ у комбінації з БКК або діуретиками)
💊 Статини (аторвастатин, розувастатин) в залежності від серцево-судинного ризику
💊 Антиагреганти (аспірин при наявності атеросклеротичного серцево-судинного захворювання)
І наостанок, ІНЗКТГ2 дапагліфлозин та емпагліфлозин з найвищим рівнем доказовості рекомендовані для лікування СН із помірно зниженою та збереженою ФВ ЛШ (>40%)
