ВСЯ ПРАВДА ПРО D-ДИМЕР
Спойлер: антикоагулянти треба не завжди
🔸 D-димер має:
• дуже високу чутливість
• низьку специфічність
Тобто:
• нормальний D-димер → виключає венозні тромбози / тромбоемболії (ВТЕ) (при низькій клінічній ймовірності)
• високий D-димер → НЕ підтверджує тромбоз
🔸 D-димер - це продукт розпаду фібрину.
Він підвищується, коли в організмі:
• утворюються згустки (фібрин)
• і паралельно активується їх розщеплення (фібриноліз)
Тобто це маркер активації коагуляції, а не специфічний маркер тромбозу.
Норма:
• <500 нг/мл у пацієнтів до 50 років,
• у людей, старших 50 років, залежить від віку
🔸 Стани, при яких підвищується D-димер:
1️⃣ Фізіологічні
1. Вагітність
• I триместр: до ~700-800 нг/мл
• II триместр: до ~1000-1500 нг/мл
• III триместр: може >2000-3000 нг/мл
ВАЖЛИВО:
D-димер НЕ рекомендований як скринінг ТЕЛА у вагітних
2. Післяпологовий період:
• 1-3 доба після пологів: часто >3000-5000 нг/мл (
• 1 тиждень: зазвичай >1000-3000 нг/мл
• поступова нормалізація 4-6 тижнів
3. Вік
Після 50 років використовується норму D-димеру обраховують за формулою:
Вік × 10 нг/мл
Наприклад: пацієнт 87 років: 87×10 = 870 нг/мл
2️⃣ Патологічні
1. Запалення та інфекції
• Сепсис
• Пневмонія
• COVID-19
2. Системні запальні процеси:
• системний червоний вовчак
• ревматоїдний артрит
• антифосфоліпідний синдром
• васкуліти
3. Онкологія
Механізм: пухлинно-індукована активація коагуляції Застосування певних хіміопрепаратів
За системними оглядами:
• У 60-80% онкологічних пацієнтів D-димер підвищений навіть без підтвердженого тромбозу
• Найвищі рівні — при метастатичному процесі
Особливо асоційовані пухлини:
• підшлункова залоза
• легені
• шлунок
• мозок
• яєчники
Насторожує:
• швидке зростання в динаміці
• значення >2-4 рази від норми
• клінічні симптоми тромбозу
4. Серцево-судинні захворювання
• Серцева недостатність
• Фібриляція передсердь
• Гострий коронарний синдром
5. Гострий мозковий інсульт
За даними клінічних досліджень:
• у 2-5 разів від норми - часто
• у тяжких або кардіоемболічних інсультах - до 5-10×
• інколи ще вище при великих інфарктах мозку
6. Внутрішньо-мозковий крововилив
• 3-8× ВІД норми
• при масивному крововиливі або геморагічній трансформації - до 10× і більше
7. Тканинне ушкодження
• Операції
• Травми
• Великі гематоми
• Опіки
🔸 NOTA BENE!
Коли D-димер дійсно критично важливий:
• При підозрі на:
• ТЕЛА
• ТГВ
• ДВЗ-синдром
Особливо цінний НОРМАЛЬНИЙ D-димер при низькій/середній клінічній ймовірності (WelIs/Geneva).
🔸 Don`t forget!
Високий D-димер ≠ діагноз тромбозу
Високий D-димер ≠ показ до антикоагулянтів
🔸 Антикоагулянти призначаємо:
1️⃣ Лікувальні дози:
• Діагностовано венозний тромбоз/тромбоемболія
• Антифосфоліпідний синдром та тромбози в анамнезі
• Фібриляція передсердь
• Протезовані клапани (механічні - лише антагоністи вітаміну К)
2️⃣ Профілактичні дози:
• терапевтичним пацієнтам (шкала PADUA ≥ 4 балів)
• хірургічні пацієнти (шкала Caprini ≥ 3-4 бали)
• онкологічним пацієнтам (шкала Хорана ≥ 3 балів)
