Особливості артеріальної гіпертензії у жінок
Жінки рідше мають гіпертензію до 50 років. Але після менопаузи - випереджають чоловіків. І переносять її важче. Менструальний цикл, менопауза, вагітність, контрацептиви - кожен із цих факторів може впливати на тиск по-своєму. І є в лікування та його переносимості теж є певні нюанси.
🔸 КОЛИВАННЯ АТ УПРОДОВЖ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ
Артеріальний тиск у жінок репродуктивного віку зазнає циклічних змін під впливом статевих гормонів.
• 1-14 ДЕНЬ - ФОЛІКУЛЯРНА ФАЗА. Естроген розширює судини і виводить натрій - тиск нижчий, стабільніший.
• 15-28 ДЕНЬ-ЛЮТЕЇНОВА ФАЗА. Прогестерон затримує рідину - тиск може зрости на 3-5 мм рт. ст.
У жінок із гіпертензією «маскована» гіпертензія (артеріальний тиск на прийомі лікаря нижчий, ніж при вимірюванні вдома) частіше виявляється в лютеїнову фазу.
🔸 КАТАМЕНІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
Тиск стрибає раз на місяць - це не збіг.
ЩО ЦЕ ТАКЕ
«Катаменіальний» походить від грецького слова «місячний».
Катаменіальна гіпертензія - це циклічне підвищення тиску, яке закономірно збігається з певною фазою менструального циклу і зникає після її завершення.
КОЛИ НАЙЧАСТІШЕ ВИНИКАЄ
• ПЕРЕД МІСЯЧНИМИ. Прогестерон затримує натрій і рідину, підвищує чутливість судин. АТ росте за 2-7 днів до початку.
• ПІД ЧАС МІСЯЧНИХ. Простагландини викликають судинний спазм і активують симпатичну нервову систему. Тиск може різко зростати в перші дні.
🔸 ВАГІТНІСТЬ ТА ГІПЕРТЕНЗІЯ
Близько 10% вагітностей усладнені гіпертензивними розладами.
• ХРОНІЧНА ГІПЕРТЕНЗІЯ. Високий АТ до 20 тижня. Підвишує ризик прееклампсії та затримки розвитку плода.
• ГЕСТАЦІЙНА ГІПЕРТЕНЗІЯ. Вперше виникає після 20-го тижня вагітності.
• ПРЕЕКЛАМПСІЯ. Різке зростання АТ після 20 тижінів. Головний біль, набряки, «мушки» - одразу до лікаря.
✔️ БЕЗПЕЧНІ ПРЕПАРАТИ: метилдопа. лабеталол, ніфедипін пролонгованої дії (мають найбільшу доказову базу).
❌ іАПФ та сартани при вагітності заборонені.
Гіпертензія під час вагітності підвищує серцево-судинний ризик у 2-4 рази.
🔸 КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)
КОК підвищують тиск у середньому на 3-8 мм рт. ст. через вплив на ренін-ангіотензинову систему.
Ризик клінічно значущої гіпертензії зростає в 2-3 рази.
• Ожиріння
• Вік після 35
• Куріння
• Спадковість
💬 Якщо тиск зріс після початку прийому КОК - це не збіг. Поговоріть із лікарем: міні-пілі, гормональна спіраль або імплант мають значно менший вплив на судини.
⚠️ ПРОТИПОКАЗАННЯ. КОК не рекомендовані при АТ ≥160/100 або наявних ускладненнях гіпертензії.
🔸 МЕНОПАУЗА - ЧАС, КОЛИ ВСЕ ЗМІНЮЄТЬСЯ
До 50 років жінки в середньому мають нижчий тиск, ніж чоловіки. Після менопаузи - навпаки.
• Гіпертензія в цей період часто розвивається безсимптомно.
• Частіше зустрічається ізольована систолічна артеріальна гіпертензія.
• Перименопауза - час почати системно вимірювати тиск, навіть якщо раніше він завжди був нормальним.
• Артеріальний тиск підвищується переважно вночі
🔸 ГОРМОНЗАМІСНА ТЕРАПІЯ
Можливе короткочасне підвищення артеріального тиску на початку лікування.
Трансдермальні форми естрогену (пластир) мають нейтральніший вплив на АТ, ніж таблетовані.
Підбір терапії - індивідуальний під контролем лікаря.
🔸 КУРІННЯ
Куріння підвищує тиск у всіх. Але у жінок є додатковий механізм: нікотин прискорює метаболізм естрогенів - менопауза настає раніше, а разом з нею і судинне старіння.
⚠️ Поєднання КОК і куріння після 35 років -різке зростання ризику тромбозу й інсульту.
🚭 АБСОЛЮТНЕ ПРОТИПОКАЗАННЯ. КОК + куріння після 35 років несумісні.
🔸 ЦІЛЬОВИЙ РІВЕНЬ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ
<130/80 мм рт. ст. для більшості
< При вагітності: 110-140/85 мм рт. ст., щоб не порушити плацентарний кровотік.
💬 Якщо препарат погано переноситься - скажіть лікарю. Жінки частіше відмовляються від лікування через побічні ефекти, хоча майже завжди є чим замінити.
🔸 АНТИГІПЕРТЕНЗИВНІ ПРЕПАРАТИ У ЖІНОК
• ІАПФ (еналаприл, лізиноприл). У жінок у 3 рази частіший сухий кашель - через вищу активність брадикінінової системи.
• БЛОКАТОРИ КАЛЬЦІЄВИХ КАНАЛІВ (амлодипін). Частіші набряки ніг - через особливості капілярного кровотоку. Ефективні при ізольованій систолічній гіпертензії в постменопаузі.
• ТІАЗИДНІ ДІУРЕТИКИ. У жінок старшого віку вищий ризик гіпонатріємії. Бонус: знижують кальційурез - корисно при остеопорозі.
• СПІРОНОЛАКТОН. При резистентній гіпертензії - ефективний вибір. Додатковий ефект у жінок: зменшує гірсутизм і акне.
• β-БЛОКАТОРИ. У жінок частіші холодні кінцівки і зниження настрою.
🔸 WOMEN ARE COMPLICATED. WE ALL KNOW THAT. CANDICE SWANEPOEL
