Перед початком протипухлинного лікування важливо оцінити не лише основне захворюва
ння, а й стан серцево-судинної системи.
Деякі хіміотерапевтичні препарати можуть впливати на роботу серця.
Саме тому кардіо чек-ап перед лікуванням допомагає:
✔️ визначити вихідний стан серця;
✔️ виявити приховані серцево-судинні захворювання;
✔️ оцінити ризик кардіотоксичності;
✔️ за потреби скоригувати терапію та розпочати кардіопротекцію;
✔️ безпечніше пройти курс лікування.
Своєчасне обстеження - це не привід відкладати хіміотерапію, а можливість зробити її максимально ефективною та безпечною.
У каруселі розповідаю, кому потрібен кардіо чек-ап, які обстеження входять до нього та чому вони мають важливе значення перед початком лікування.
‼️Оцінка серця перед хіміотерапією входить до сучасних міжнародних рекомендацій
Бережіть Ваші серця ❤️
❤️ АНТРАЦИКЛІНИ
ПРЕПАРАТИ
• Доксорубіцин
• Епірубіцин
• Даунорубіцин
• Ідарубіцин
• Ліпосомальний доксорубіцин
⚠️ ОСНОВНИЙ РИЗИК
• Кардіоміопатія
• Дисфункція ЛШ
• Серцева недостатність
• Аритмії, перикардит (рідко)
📉 ОСОБЛИВІСТЬ
Ризик залежить від кумулятивної дози.
≥250 мг/м² - ризик зростає
400-500 мг/м² - високий ризик токсичності
🖥️ МОНІТОРИНГ
ЕхоКГ + GLS, тропонін, NT-proBNP кожні 2 цикли у груп ризику
🎯 HER2-ТАРГЕТНА терапія
ПРЕПАРАТИ
• Трастузумаб
• Пертузумаб
• Трастузумаб-емтанзин (T-DM1)
• Трастузумаб-дерукстекан (T-DXd)
• Нератиніб
💔 ОСНОВНИЙ РИЗИК
• Зниження ФВЛШ
• Серцева недостатність
⚠️ ОСОБЛИВІСТЬ
Зазвичай оборотна кардіотоксичність. Не комбінувати одночасно з антрациклінами.
🖥️ МОНІТОРИНГ
ЕхоКГ кожні 3 місяці
Тролонін при високому ризику
🩸 ФТОРПІРИМІДИНИ
ПРЕПАРАТИ
• 5-ФУ (5-Фторурацил)
• Капецитабін
• Тегафур
💔 ОСНОВНИЙ РИЗИК
• Вазоспазм коронарних артерій
• Стенокардія, ішемія, інфаркт
• Ішемічні зміни на ЕКГ
• Синдром Такоцубо (рідко)
⚠️ ОСОБЛИВІСТЬ
Ішемія часто виникає у спокої в перші дні лікування.
Частота до 10%.
🖥️ МОНІТОР
ЕКГ при симптомах.
При болю у грудях - негайно припинити інфузію.
🌿 VEGF-ІНГІБІТОРИ
ПРЕПАРАТИ
МАТ: Бевацизумаб, Раміруцимаб, Афліберцепт
ТКІ: Сунітиніб, Сорафеніб, Пазопаніб, Акситиніб, Ленватиніб, Регорафеніб, Вандетаніб
💔 ОСНОВНИЙ РИЗИК
• Артеріальна гіпертензія
• Серцева недостатність/дисфункція ЛШ
• Подовження ОТс
• Фібриляція передсердь, тромбози
• Аортальна дисекція, інсульт, вазоспазм
⚠️ ОСОБЛИВІСТЬ
Підвищення АТ може виникати вже через години або дні.
Зазвичай зворотне при відміні.
🖥️ МОНІТОРИНГ
АТ при кожному візиті (домашній контроль).
ЕКГ, ЕхоКГ, NT-proBNP згідно з ризиком.
🔸 ПРЕПАРАТИ ПЛАТИНИ
ПРЕПАРАТИ
• Цисплатин
• Карбоплатин
• Оксаліплатин
💔 ОСНОВНИЙ РИЗИК
• Вазоспазм, коронарний тромбоз
• Венозні та артеріальні тромбози
• Інсульт, ТІА, ПАХ
• Серцева недостатність (рідко)
• Аритмії (рідко)
⚠️ ОСОБЛИВІСТЬ
Цисплатин потребує інтенсивної гідратації → ризик декомпенсації СН у пацієнтів з ССЗ.
🖥️МОНІТОРИНГ
АТ, електроліти (К⁺, Mg²⁺, Ca²⁺), функція нирок, ЕКГ кожного циклу. ЕхоКГ при симптомах.
🔸 ІМУННІ ЧЕКПОІНТ-ІНГІБІТОРИ
ПРЕПАРАТИ
CTLA-4: Іпілімумаб
PD-1: Ніволумаб, Пембролізумаб, Цемліплімаб
PD-L1: Атезолізумаб, Авелумаб, Дурвалумаб
💔 ОСНОВНИЙ РИЗИК
• Міокардит (фульмінантний!)
• Дисфункція ЛШ / серцева недостатність
• Аритмії: АВ-блокада, ФШ, ФП
• Перикардит, ІМ, інсульт, ВТЕ
⚠️ ОСОБЛИВІСТЬ
Медіана розвитку міокардиту - 30 днів від старту. Смертність до 50%! Потребує негайного реагування.
🖥️ МОНІТОРИНГ
ЕКГ + тропонін перед кожним із перших циклів.
ЕхоКГ за показаннями.
📋 ЩО ВСІМ ПАЦІЄНТАМ ДО ЛІКУВАННЯ?
• Оцінка серцево-судинного ризику
• ЕхоКГ (за показаннями)
• Ліпіди
• Глюкоза
• Артеріальний тиск
• ЕКГ
🔸 КОЛИ ПОТРІБНА КОНСУЛЬТАЦІЯ КАРДІОЛОГА?
• Біль у грудях
• Нові аритмії
• Підвищення тропоніну
• Задишка
• Зниження ФВЛШ
• Підозра на міокардит
❤️ ПАМ'ЯТАЙТЕ
Кардіотоксичність не завжди означає відміну протипухлинної терапії.
Своєчасний моніторинг дозволяє:
✔ виявити ураження серця на ранній стадії;
✔ розпочати кардіопротективне лікування;
✔ продовжити ефективну онкологічну терапію без зайвих перерв.
ЗБЕРЕЖІТЬ ЦЕЙ ДОПИС як швидку шпаргалку
❤️ Джерело: ESC: European Society of Cardiology
2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS): Developed by the task force on cardio-oncology of the European Society of Cardiology (ESC)
Alexander R Lyon, Teresa Lôpez-Fernândez. Liam S Couch, Riccardo Asteggiano, Marianne C Aznar, Jutta Bergler- Wein, Giuseppe Boriani, Daniela Cardinale. Raul Cordoba, Bernard Cosyns
European Heart Journal, Volume 43, Issue 41, 1 November 2022, Pages 4229-4361, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244
Published: 26 August 2022
This is an update to: European Heart Journal, Volume 37, Issue 36, 21 September 2016, Pages 2768-2801, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw211
A correction has been published: European Heart Journal, Volume 44, Issue 18, 7 May 2023, Page 1621, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad196
