Діагностика ендометріозу є складним завданням ➡️
Існує значна затримка у встановленні діагнозу – в середньому 8-12 років проходить від появи перших симптомів. Бо симптоми часто неспецифічні та можуть імітувати інші стани.
Найпоширеніші клінічні симптоми ендометріозу:
▪️циклічні болі в малому тазу
▪️посилені та/або подовжені менструальні кровотечі
▪️біль при статевому акті
▪️безпліддя
Досить високий відсоток хворих на ендометріоз не мають помітних клінічних симптомів.
1️⃣ 3 чого починається діагностика?
Зі скарг. Якщо ми говоримо про неонкологічні захворювання, то в більшості випадків важливо те, що турбує людину, бо воно не має таких серйозних наслідків, як від онкології.
Основа тут скарги, але ці скарги треба виявляти активно, тому що часто буває так, що жінка терпить або не звертає увагу і має роками ці скарги без діагнозу.
2️⃣ Правильний алгоритм діагностики
✔ Скарги - Огляд - УЗД
Зазвичай не робимо УЗД просто так, хоча в нашій країні це достатньо поширена практика. На УЗД можна помітити перші ознаки ендометріозу. Це основний метод, який дозволяє значно розширити якість діагностики, побачити, де цей ендометріоз знаходиться, і спланувати лікування після діагностики.
Кваліфіковане УЗД - ключовий метод діагностики, який разом з оглядом і скаргами закриває майже на 95% всі питання. В складних випадках ми можемо призначати МРТ, і ще рідше - інші методи дослідження.
3️⃣ Найчастіші помилки
Ігнорують скарги та недооцінюють огляд. З'явився новий тип лікарів, які роблять УЗД і не роблять стандартних оглядів. От при ендометріозі потрібно огляд + УЗД комбінувати. Тому молоді лікарі пропускають, а лікарі більш старші, хто не володіє УЗД, багато також втрачають в плані діагностики, бо тут інколи треба самому подивитись. Це набагато інформативніше, ніж якщо хтось інший буде дивитись на УЗД.
На УЗД ендометріоз не так очевидний і треба мати певні навички в діагностиці ендометріозу ректовагінального, наприклад, ретроцервікального, ендометріозу кишківника, як сечоводи подивитись на УЗД. Це окремі навички і може навіть лікар-УЗД з великим стажем не бачити ендометріоз.
4️⃣ Міф Терміново вагітніти"
Часто лікарі це радять, бо бояться прогресування хвороби, адже більш тяжка форма ендометріозу може ще більше бути перешкодою для настання вагітності.
Це не зовсім правильно, бо вагітність - не метод лікування і можна до вагітності призначити, наприклад, медикаментозну корекцію, яка буде уповільнювати розвиток ендометріозу або навпаки навіть буде регрес його викликати. І в такому стані можна бути довго і не буде шкоди для вагітності.
5️⃣ Коректні рекомендації щодо вагітності
Ми не кажемо жінкам, що треба завагітніти. Кажемо, що є оптимальний вік для цього -це вік з 25 до 32-35 років. Це найкращий період в житті жінки для вагітності.
Можна завагітніти до 25, можна? Можна після 35, можна, але результати вагітності можуть бути гіршими, ніж в цій віковій категорії. На жаль, такий золотий репродуктивний вік не такий довгий.
6️⃣ Це лише рекомендації
Про це ми говоримо, але це не означає, що вам треба обов'язково вагітніти саме в цей інтервал. Є методики збереження ооцитів, методики збереження ембріонів, і сучасні ДРТ-технолопї дозволяють цей вік значно продовжувати.
Для жінок, хто зайнятий кар'єрою, хто хоче відкласти материнство, це гарна соціально-медична опція, яка дозволяє запланувати вагітність набагато пізніше і мати все ще гарні шанси на здорове материнство, що
важливо.
7️⃣ Чи можна назавжди вилікувати ендометріоз?
Все залежить від вихідних умов. Наскільки він розповсюджений, який метод лікування застосовувався, скільки жінці років.
Якщо у жінки є достатньо локалізована форма ендометріозу. Наприклад, тільки ендометріоїдна кіста яєчника. Жінці 45 років. Ми кісту прибрали, потім 48-49 років у неї настала менопауза. І звісно, коли немає гормональної стимуляції, ендометріоз новий не з'являється. Тоді ми можемо сказати, от одна операція може вилікувати ендометріоз.
☝️ Інша ситуація, якщо дуже розповсюджений ендометріоз
Під час операції ми бачимо, що його нереалістично видалити повністю, тому що буває так, що всі органи буквально залучені в цей процес. То ні про яке повне вилікування тут немає ніякої мови. Ми робимо операцію, видаляємо те, що доцільно і можливо видалити, а потім призначаємо гормональну підтримку, гормональну супресію, лікування ендометріозу гормональними препаратами. Але вони не прибирають вогнища, вони пригнічують ці вогнища.
8️⃣ Хочу підкреслити
Ендометріоз - це доброякісна хвороба, це не злоякісна хвороба, яку треба максимально видаляти. Ендометріоз - це хвороба, з якою можна прожити все життя і ніколи не мати жодних проблем з цим взагалі. Це також треба розуміти.
Тут філософія лікування і діагностики дуже відрізняється від, наприклад, злоякісних захворювань.
