19 травня 2023 року у спільній настанові Американської гастроентерологічної асоціації та Американського коледжу гастроентерології, вийшли нові рекомендації щодо лікування хронічного ідіопатичного (функціонального) закрепу. Деякі моменти, особисто для мене, були дещо непередбачувані 🧐, але все по черзі.
10 рекомендацій від Американської гастроентерологічної асоціації та Американського коледжу гастроентерології
Рекомендація 1
Клітковина псиліум, також розглядались висівки та інулін. Чому клітковина? Є розчинні й нерозчинні харчові волокна. І псиліум, висівки збільшує вагу стільця, бактеріальної маси й бродіння, завдяки утриманню води прискорює проходження калових мас. Псиліум справився чудово, на відміну від інуліну. Інулін - також клітковина, витяжка з цикорію, природний полісахарид (фруктан), пребіотик який сприяє росту корисних бактерій, що є добре для здоров'я кишківника. Але на відміну від псиліума, не збільшує кількість калових мас. Безперечно, інулін корисний, але не при закрепах. З побічних дій достатньої кількості рідини псиліуму спостерігався незначний метеоризм. ! Обов'язкове вживання
Рекомендація 2
Оксид магнію - немає довгострокових обстежень, протипоказ: хронічна ниркова недостатність, підвищує магній в крові. Комісія пропонує розпочинати лікування з нижчих дозувань. Ефективно при тривалості прийому 4 тижні.
Рекомендація 3
Осмотичні проносні засоби: давно застосовуємо, мої пацієнти це знають. Поліетиленгліколь (макрогол), можна приймати як самостійний препарат, так і в комплексі з харчовими волокнами. Терапія до 6 місяців, з побічних ефектів: здуття, рідкі випорожнення, але в дуже рідкісних випадках. Схвалено FDA, безпечний, можна вагітним жінкам.
Рекомендація 4
Лактулоза, синтетичний дисахарид, який не перетравлюється в тонкому кишківнику, дає осмотичний ефект в товстому кишківнику, цим сприяє перистальтиці. 15-30 мл в день, дозування можна збільшувати, але з побічних ефектів дає найбільше здуття та метеоризм, в залежності від дозування. Все індивідуально. Особисто цей препарат не є в топі моїх призначень, але багато пацієнтів задоволені.
Рекомендація 5
Особисто в мене викликала здивування. Бісакодил, до слова в США використовувався лиш для підготовки до колоноскопії, широко використовується в Європі, у нас також його полюбляють як лікарі, так і пацієнти. Діє безпосередньо на слизову оболонку товстої кишки, стимулюючи перистальтику і секрецію. Доступний як перорально, так і у вигляді свічок. В таблетках діє через 6- 12 годин, per rectum дія наступає досить швидко 30-60 хв. Побічні ефекти: біль в животі, діарея. Категоричні протипокази: кишкова непрохідність, зневоднення, гострі запальні стани кишківника. Комісія рекомендує використовувати протягом короткого часу, або як невідкладна терапія. Довготривалий прийом не досліджений.
Рекомендація 6
Сенна немає довгострокових обстежень. Відразу зазначу ❗️вагітним категорично протипоказано, оскільки проводилось дослідження на тваринах, має генотоксичну дію. Природній похідний рослини сенни (касії). В клінічному випробуванні Moshita, жоден з учасників не мав побічних дій. Доступний по вартості, безрецептурний препарат. Але не достатньо досліджений. Може викликати звикання.
Рекомендація 7
Секретагоги - лубіпростон, біциклічна жирна кислота, отримана з простагландину E1, збільшує кишкову секрецію, рекомендована FDA, в Україні не зареєстрована. Тому коротко, прискорює транзит в тонкому і товстому кишківнику, також може давати метеоризм, викликає нудоту у 30% пацієнтів.
Рекомендація 8,9
Лінаклотид, плеканатид агоністи глуаналатциклази -С, тривалість дослідження 12 тижнів, підвищує секрецію хлориду і бікарбонату в просвіті, збільшуючи шлунково-кишкову рідину, прискорюючи транзит. Ефективність низька. Не для широкого застосування. Але препарат зменшує болі, дискомфорт, здуття і цим покращує якість життя пацієнта.
Рекомендація 10
Прукалоприд ентерокінетик є селективним агоністом 5 НТ4, що впливає на трансмісію кишковими нейронами та стимулює перистальтику, моторику, кишкову секрецію. Збільшує кількість дефекацій, покращуючи симптоми закрепів, зменшує абдомінальні болі, покращуючи якість життя пацієнта. Збільшує амплітуду скорочень товстого кишківника, стимулюючи вміст тонкого кишківника. Тривалість лікування до 24 тижнів, з побічних дій: головний біль, діарея.
От такі нові рекомендації Що скажете? Не жалійте ваших коментарів та лайків - вони мотивують писати для вас частіше.