Продовжу тему функціональних захворювань. Отже СПК один з найпоширеніших діагнозів в гастроентерології. Найчастіше хворіють пацієнти до 35 років, переважно жінки. Пацієнти з СПК як правило консультуються в багатьох спеціалістів, багато обстежуються, змучені, тривожні, на постійних дієтах і при цьому діагноз не поставлений, обстеження в нормі.
Згідно Римських (найновіших) критеріїв:
🔺СПК - комплекс функціональних розладів кишківника, які тривають безперервно більше 3х місяців протягом 6 місяців і включають в себе наступні симптоми:
⁃ біль в животі 1 раз в тиждень обов‘язково
⁃ порушення акту дефекації
⁃ відчуття неповного випорожнення
⁃ нудота
⁃ дискомфорт в ділянці кишківника, пупка
⁃ полегшення настає після акту дефекації
⁃ немає органічної патології
⁃ вздуття живота
⁃ неприємний присмак в роті
⁃ тривожність
⁃ метеоризм
⁃ діарея
⁃ закреп
⁃ важкість
⁃ “вурчання”живота
Як же відбувається цей процес?🤔🔺Органи ШКТ мають болеві рецептори, які реагують на зовнішні подразники. Сигнал йде до спинного мозку, а далі в головний. Останній, в свою чергу, дає сигнали до внутрішніх органів = і як захисна реакція вони спазмуються, виникають болі. Але функціональний біль виключає запалення, це збій в рецепторах і «хибний» сигнал тривоги. Біль переважно двохсторонній, по середній лінії живота, так як іннервація двостороння.
Серотонінові рецептори в ШКТ 5HT3 відповідають в ЦНС за рвоту, нудоту👆ось чому я наголошую своїм пацієнтам , що не завжди це гастроентерологія, 5HT4 відповідає за біль, секреторну реакцію, скорочення м‘язів товстого кишківника, 5HT7 - за розслаблення м‘язів. Ось чому гастроентеролог просить шкалу депресії і повинен направляти на консультацію до психіатра.
✅Класифікація:
⁃ СПК з діареєю
⁃ СПК із закрепами
⁃ Змішаний тип
✅Приичини:
⁃ спадковість
⁃ розлад моторики
⁃ порушення вісцеральної чутливості
⁃ постінфекційні захворювання
⁃ харчова алергія
⁃ стрес
⁃ прийом медикаментів (напр.антибіотикотерапія)-надлишковий бактеріальний ріст
✅СПК з діареєю чи закрепами визначаємо по Бристольській шкалі
Це діагноз виключення, тому проводимо диффернційну діагностику з:
-гастроентеритом,
-хвороба Крона,
-неспецифічний виразковий коліт,
-мікроскопічний коліт,
-дивертикулярна хвороба,
-онкопатологія;
✅Діагностика
⁃ ретельно зібраний анамнез
⁃ лабораторні методи обстеження
⁃ аналіз калу на клостридії токсини А і Б
⁃ кал на кальпротектин
⁃ скриннінговий тест на целіалкію
⁃ огляд проктолога
⁃ ФГДС з біопсією
⁃ колоноскопія з біопсією
⁃ ірригоскопія
⁃ КТ, МРТ
🚩 Обов’язкове виключення тзв. «червоних прапорців»
⁃ втрата ваги,
⁃ гострі болі,
⁃ зміна лабораторних показників (лейкоцитоз, анемія, підвищення ШОЄ, зміна біохімічних показників)
⁃ субфебрильна температура,
⁃ слиз, кров в калі,
⁃ тенезми,
⁃ гепатоспленомегалія,
⁃ обтяжений сімейний анамнез (в родині є хворі на неспецифічний виразковий коліт, хворобу Крона, целіалкія)
✅Лікування:
Довіриливі стосунки між пацієнтом і лікарем дозволяють чітко пояснити, що захворювання лікується, хоча має хронічний характер і може періодично загострюватись. Отже:
⁃ розгляд і корекція раціону харчування - тригеррами є червоне м‘ясо, жирна їжа, алкоголь, куріння, також індивідуальна непереносимість деяких продуктів
⁃ завести харчовий щоденник
⁃ спазмолітики
⁃ прокінетики
⁃ проносні осмотичні засоби
⁃ протиблювотні засоби
⁃ за потреби антибіотикотерапія
⁃ масло перцевої м‘яти
⁃ антидепресанти , нейролептики, прегабаліни
⁃ фізичні навантаження, йога, заняття з психотерапевтом
І хоча це хронічне захворювання, мета лікаря і пацієнта досягти довготривалої ремісії 🤗
Бажаю міцного здоров‘я. З повагою, Ваш гастроентеролог Курилець Алла
📲@dr_Kurylets
