Сьогодні, друзі, поговоримо про ларингофарингеальний рефлюкс (ЛФР)
🔷 Скарги:
-біль в горлі
-сухий кашель
-осплість голосу
-охриплість
-закладеність носу
-постійне бажання очистити, промити носоглотку через наявність великої кількості густого слизу
-брохоспазм, ларингоспазм
-відчуття чужорідного тіла в горлі
З такими скаргами отоларингологи направляють до гастроентеролога, пульмонолога й навпаки. І, по суті, всі праві..
🔷 ЛФР – стан, при якому відбувається закид соляної кислоти, ферментів підшлункової залози, іноді жовчі в стравохід і горло.
Одразу зауважу, чим відмінний стан від ГЕРХУ?
🔷 Гастроезофагеальний рефлюкс це болі за грудиною, печія, відрижка кислим, можливі ерозії, виразки (писала пост). Дані симптоми при ЛФР зустрічаються у 20-25% пацієнтів.
🔷 І при ЛФР і при ГЕРХ спостерігається закид шлункового вмісту. Причина в дисфункції нижнього сфінктера стравоходу. І власне ці закиди (бо їжа має просуватись вниз, а не вверх) провокують як ГЕРХ, так і ЛФР.
Але ☝️не всі, хто має ГЕРХ, має й ЛФР- це потрібно це чітко розуміти. Точно так само і всі, хто має ларингофарингеальний рефлюкс обов'язково буде мати печію (десь 30-40% пацієнтів)
☝️Тому прояви двох захворювань не обов'язкові одночасно.
🔷 ЛФР важлива функція і верхнього відділу стравоходу. Їжа не має потрапляти в горло.
Етіологія:
• періодичне розслаблення нижнього та верхнього сфінктера стравоходу, низький тонус.
• тютюнопаління
• збільшення ваги, внаслідок перерозтягнення шлунка
• стрес
• анатомічні властивості
• грижа стравоходного утвору
Зв'язок між стравоходом і бронхіальним деревом мають спільну іннервацію - подразнення нейрорецепторів в стравоході та горлі, внаслідок закиду в нижній відділ стравоходу, активує рефлекторну дугу і цим провокує спазм бронхів.
• одна з можливих причин галітозу (див.мій пост)
Діагностика:
• опитування - спеціальна табличка, оцінюється отоларингологом при проведенні ларингоскопії в балах (понад 13 балів = ймовірність ЛФР)
• ларінгоскопія один з найбільш інформативних методів
• добовий моніторинг рефлюксу (ph імпеданс - моніторинг) На жаль, не часто у нас доступний(
• ФГДС не дає багато інформативності, але дозволить поставити діагноз ГЕРХ
Резюме:
Діагноз виставляється завдяки командній роботі отоларинголога і гастроентеролога.
Лікування:
Модифікація способу життя
• уникати гострої, солоної їжі, сильногазованих напоїв
• обмежити каву
• прийом їжі не пізніше, ніж за 2-3 години до сну
• не носити тугих поясів, фізичне навантаження, спів(щоб не підвищувати внутрішньочеревний тиск)
• припіднята подушка на 10 см
Медикаментозно, як показує досвід, що лікується значно довше і має частіші рецидиви, чим ГЕРХ
• інгібітори протонної помпи (особисто я бачу результат на езомепразолі)
• альгінати, антациди
• Н2 гістаміноблокатори
• прокінетики
Якщо було цікаво чекаю ❤️ та коментарів
Бажаю міцного здоров'я. З повагою, гастроентеролог
Курилець Алла
