1️⃣ Відсутність набору курсової дози
Для зниження рівня рецидиву рекомендовано набір курсової дози, яка розраховується за формулою:
120-150 мг/кг маси тіла.
Іноді може бути більше, наприклад, 200 мг/кг, це залежить від перебігу акне, ступеня тяжкості, динаміки лікування.
2️⃣ Відміна лікування на фоні покращення стану шкіри до набору мінімальної кумулятивної дози
Стан шкіри може покращитися і в перший місяць, а на другий повністю не буде жодного запального елементу. Але відміняти препарат не можна, адже буде рецидив. Необхідно набрати необхідну кумулятивну дозу, що розрахована на вагу.
3️⃣ Дуже низькі дозування або чергування по авторським схемам
Рекомендована добова доза 0.5-1 мг/кг.
Якщо порівнювати ефективність добової дози 0.5 мг/кг та 1 мг/кг, то вони рівні, а от якщо порівнювати ризики рецидиву після терапії, то вони вищі при дозі 0.5 мг/кг.
Також було доведено, що початок терапії з нижчою денною дозою 0.5 мг/кг з подальшим підвищенням до 1 мг/кг знижує ризики загострення на початку терапії.
Чергування доз день-через день, тиждень-через тиждень не мають ніякого сенсу.
Не призначаю низьких доз без переконливої причини (наприклад, погана переносимість препарату і неможливість у зв'язку з цим підвищити дозу до 0,7/0,8/1 мг/кг).
4️⃣ Не інформування пацієнтів про побічні ефекти, частоту рецидивів та індивідуальні ризики
На жаль, рецидив можливий навіть після курсу системного ізотретиноїну, бо акне - це хронічне захворювання.
У середньому рецидив при КД 120-150 мг/кг по різним джерелам варіюється між 20-60%.
На додаток до КД менше 120 мг/кг у пацієнтів з тяжкою формою акне, факторами ризику рецидиву є:
• акне на шкірі спини,
• чоловіча стать,
• вік 16 років на момент початку прийому ізотретиноїну,
• пізнє акне у жінок,
• СПКЯ.
5️⃣ Відсутність призначення підтримуючої місцевої терапії після відміни системних ретиноїдів
Знову ж таки, акне - це хронічне захворювання, після досягнення ремісії необхідна підтримуюча терапія, що здійснюється зовнішніми препаратами, зокрема тропічними ретиноїдами з або без бензоїл пероксиду, азелаїновою кислотою.
Також впливає і ваш спосіб життя, харчування. Якщо постійно налягати на солодке, ви самі розумієте, що це впливає на погіршення стану шкіри. Тому закінчення системної терапії - це лише початок. Далі підтримуюча терапія, корекція догляду, дотримання збалансованого харчування.
Чи потрібно дотримуватися спеціальної дієти? Є на сторінці дописи на тему харчування при акне. Коротко: спеціальної дієти при акне немає.