Я часто консультую дітей та дорослих з атопічним дерматитом (АД), і майже кожен другий питає, чи не варто приймати якісь внутрішні ліки. Чи не краще пропити щось зсередини, щоб нарешті вилікувати АД? Обовязково збережіть цей пост у закладки.
Справа у тому, що атопічний дерматит - це хронічне захворювання і ми не маємо на меті його вилікувати, бо поки що це не можливо. Наше завдання - ввести хворобу в ремісію, утримувати її, навчити жити з хворобою, доглядати за шкірою, уникати тригерів. Лікування може повторюватись за потреби.
Внутрішні ліки не є панацеєю. Вони, як і зовнішні, лише знімають запалення шкіри. Переваги внутрішнього лікування: воно діє на всю шкіру, це добре, бо не треба мастити ліками великі площі шкіри, і це дуже актуально, коли хвороба займає велику площу і різко розповсюджується. Це набагато потужніші ліки, ніж зовнішні креми, ефект сильніший. Але є суттєві недоліки: ліки діють на весь організм, а вони самі по собі не є «цукерками» і можуть бути токсичні. Вони дорожчі, переважно дозволені в дорослих, потребують обстежень і навіть контрацепції, несуть серйозні ризики для здоровʼя. Тому їх призначають лише у важких або середньо тяжких випадках АД, коли не вдається за допомогою зовнішнього лікування досягти стабільного покращення. Їх застосовують, лише коли ризики від ліків будуть у меншими ніж шкода, яку створює хвороба.
Лише лікуючий лікар вирішує, які саме ліки і коли вам їх застосовувати. Він визначає покази, оптимальний препарат, узгоджує це з вами. У деяких ліків в інструкції у переліку «показання» немає атопічного дерматиту, тому їх застосовання є за рішенням лікаря та рекомендацією офіційного протоколу лікування хвороби.
Базовим лікування все одно лишається догляд за шкірою, уникання тригерів, від цього ніхто нікуди не втече.
Буквально на днях вийшло оновлення європейського протоколу лікування АД внутрішніми ліками, я вже його опрацювала, ділюсь із вами.
Старі і перевірені препарати
Внутрішні кортикостероїди, циклоспорин, азатіоприн, метотрексат, мікофенолат мофетил.
Ці ліки пригнічують роботу імунної системи шкіри, яка при АД надмірно активна і викликає запалення шкіри, завдяки чому висипи стихають. Перші два - починають працювати швидко, решта - треба тижні/ місяці, щоб помітити ефект.
Ця група препаратів є відносно недорогою, але потребує обстежень перед початком: виключення інфекцій (гепатити, ВІЛ та туберкульоз), перевірка функцій печінки, нирок, аналізів крові, деколи артеріального тиску.
Азатіоприн в Україні можна знайти під назвою капсули Імуран, ціна до 1500 грн за пачку. Переважно використовується у дорослих, у дітей, як виняток.
Циклоспорин я призначаю найчастіше у дорослих І дітей. У нас - це капсули Неорал, Екворал. Ціна за 50 мг пачку близько 1000 грн.
Тривало застосовувати їх не можна, тому зазвичай переводять на інший препарат, для продовження ремісії. Офіційно з 16 років, але на практиці використовують і у менших дітей. Можна деколи під час вагітності.
Внутрішні гормони (глюкокортикостероїди) застосовують як виняток, лише коротким курсом, як 303-метод для дуже сильного загострення. При довгому застосуванні ці ліки мають набагато більше побічних ефектів, ніж сам дерматит. Зазвичай дозування - 0,5 мг/кг, якщо лікування не перевищує 3 тижнів, припиняти можна різко. Взагалі, стараємось їх уникати та застосовувати як виключення.
Метотрексат застосовується рідше. Це дешевий препарат, який дають лише раз на тиждень. І потребує прийому фолієвої кислоти, у дорослих - контрацепції.
Найчастіші побічні дії - ураження печінки та нирок, пригнічення кісткового мозку, інфекції, підвищення тиску, метаболічні розлади та зростання ризику злоякісних новоутворень. Звучить страшнувато, але таке трапляється дуже рідко.
Біологічне лікування
Одні з найсучасніших ліків - це "розумні антитіла", які прицільно вимикають певні молекули запалення, що відіграють головну роль у розвитку атопічного дерматиту. Тобто вони не пригнічують весь імунітет як попередня група, а діють точково. Через це у них і ціна відповідна.
У нас таке лікування лягає на плечі самих пацієнтів, закордоном частково/повністю оплачує держава або страхування.
Дупілумаб (Дупіксент) - перший і найвідоміший препарат для лікування атопічного дерматиту. Віднедавна можна призначати дітям вже з 6 місяців. Це ліки в ін’єкціях. Схема - стартова доза 600 мг підшкірно, далі підтримувальна - 300 мг кожні два тижні у дорослих, в дітей дещо інше дозування. Не потребує рутинного моніторингу аналізів, лише за необхідності. В Україні офіційно не доступний. Ціна близько 2000$ на міс.
Омалізумаб - антитіло до імуноглобуліну Е, який підвищений у пацієнтів з АД. Препарат офіційно не ліцензований при АД, але застосовується у цій ситуації. У нас є Ксолар, ціна ін’єкції близько 11000 грн. Схема - 150-450 мг кожні 2-4 тижні, може відрізнятись у різних випадках. Зазвичай добре переноситься і не потребує частого моніторингу обстежень.
Інші ліки: лебрікізумаб (Ebglyss) вартує близько 3500$ за 2 шприци, Немолізумаб (у Європі поки не ліцензований, Nemvulio), Тралокізумаб (Adbry, Adtralza).
Основні побічні дії цієї групи - місцеві реакції в місці ін'єкції, кон'юнктивіт, іноді еозинофілів чи алергічні реакції, тяжкі ускладнення трапляються рідко.
Інгібітори Янус-кіназ (JAK-інгібітори)
Ці ліки блокують внутрішні "перемикачі" у клітинах (шлях JAK-STAT), які запускають запалення. Таким чином клітини перестають виробляти надлишкові запальні речовини, що викликають висипи. Ця група ліків дуже активно розвивається, очікуємо збільшення кількості їх варіантів. Вони є у таблетках, відповідно не треба колоти.
Перед їх початком потрібно пройти тести на інфекції - гепатити, туберкульоз, ВІЛ. Перевірити кров, функції печінки та нирок, рівень ліпідів і КФК. Повторити на 4-му тижні, і далі кожні 3 місяці. Не можна під час вагітності.
Аброцитиніб існує у таблетках 100 та 200 мг. У нас це таблетки Сібінкво. Початкова доза - 200 мг 1 раз на добу, підтримувальна -100 або 200 мг 1 раз на добу, залежно від відповіді та переносимості. Можна дітям з 12 років.
Баріцитиніб (Olumiant) зазвичай 4 мг 1 раз на добу (можна зменшувати до 2 мг залежно від відповіді). Офіційно дозволений з 18 років. В Україні поки не зареєстрований, упаковка коштує близько 20000 грн.
Упадацитиніб (Rinvoq) в Україні є, ціна за пачку близько 35000 грн. Дорослі: 15 мг або ЗО мг 1 раз на добу, залежно від тяжкості захворювання та ризиків. Підлітки: (12-17 років) 15 мг 1 раз на добу.
Основні побічні дії - інфекції, підвищення рівня ліпідів та печінкових ферментів, тромбози, серцево-судинні ускладнення і, рідше, злоякісні новоутворення.
Що ми НЕ застосовуємо, як внутрішні ліки? Прокапування розчинами Реосорбілакту або фізрозчину, сорбенти, БАДи та вітаміни «для шкіри», кальцій глюконат, протиглистні препарати. Все це не має відношення до внутрішнього лікування АД.
