Прихований зв’язок між інфекцією та запаленням суглобів.
Стерильний запальний процес, що виникає через 1-6 тижнів після шлунково-кишкової або сечостатевої інфекції.
Час дізнатися більше.
🚩Хто найчастіше «запускає» цей процес?
〰️Хламідія трахоматіс - один із найпоширеніших тригерів. І найнедооцінених, бо інфекція часто протікає безсимптомно. Людина може навіть не знати, що перехворіла.
🔸 Звідки береться загроза?
Реактивний артрит - це наслідок, а не першопричина. Він запускається двома основними шляхами:
👉 Шлунково-кишкові інфекції
• Salmonella. Shigella, Campylobacter, Yersinia
• Ризик розвитку артриту: 1-13%
👉 Урогенітальні інфекції
• Chlamydia trachomatis (найчастіша причина)
• Ризик розвитку артриту 3-6%
* Також зафіксовані випадки після вірусних інфекцій (напр. SARS-CoV-2) та вакцинації.
🔸 Епідеміологія: Хто в зоні ризику?
(Щорічно 0.6-27 випадків на 100 000 осіб)
• Вік та Стать. Найчастіше вражає молодих дорослих (18-40 років). Після кишкових інфекцій ризик однаковий для чоловіків та жінок, але після статевих (хламідія) - чоловіки хворіють у 9 разів частіше.
• Генетика. Наявність гена HLA-B27 значно підвищує схильність до хвороби (хоча не є обов'язковою умовою).
• Тяжкість старту. Більш важкий перебіг первинної інфекції (висока лихоманка, тривала діарея) підвищує ризик розвитку артриту.
🔸 Клінічна картина: Більше, ніж просто суглоби
• Очі. Кон'юнктивіт або гострий передній увеїт (почервоніння, біль, світлобоязнь). Часто передують артриту.
• Суглоби. Гострий, асиметричний олігоартрит (коліна, гомілкостопи). Характерні дактиліт ("сосископодібні" пальці) та ентезит (запалення ахіллового сухожилля).
• Шкіра та слизові. Бленорагічна кератодермія. кільцеподібний баланіт, безболісні виразки у роті, зміни нігтів (подібні до псоріазу).
🔸 Діагностична матриця
Універсальних критеріїв не існує. Діагноз ставиться клінічно, шляхом виключення.
• Лабораторні тести. ШОЕ та СРБ часто підвищені, але не специфічні. ПЛР (сеча/мазки) або посіви виявляють первинний патоген (Chlamydia, Salmonella) лише у 50% випадків.
• Аналіз синовіальної рідини. Ключовий етап для виключення септичного артриту. При реактивному артриті рідина має стерильний запальний характер.
• Візуалізація. УЗД та МРТ високочутливі до ранніх ознак синовіту та ентезиту (ахіллове сухожилля). Рентген на ранніх стадіях зазвичай не показує змін.
🔸 Стратегія лікування: Ескалація терапії
1️⃣ Первинна інфекція
Антибіотики ефективні лише для активної урогенітальної інфекції (Хламідія: доксициклін, азитроміцин). Для кишкових інфекцій антибіотики артрит не лікують.
2️⃣ Гостріш артрит
НПЗЗ - перша лінія контролю симптомів.
При стійкому запаленні великих суглобів застосовують внутрішньосуглобові ін'єкції глюкокортикоїдів.
3️⃣ Хронічний перебіг
Якщо симптоми тривають місяцями, призначають DMARDs (сульфасалазин).
При рефрактерних формах застосовують біологічну терапію (Інгібітори TNF, IL-17, IL-6).
🔸 Прогноз: Шлях до відновлення
• 6-12 місяців → Повне одужання для більшості
• > 6 місяців → Хронізація (у 30% пацієнтів)
• 10-20 років → Ризик анкілозуючого спондиліту (15-30%)
🔸 Фактори ризику хронізації:
Фактори ризику хронізації: Наявність HLA-B27, ураження кульшових суглобів, стабільно висока ШОЕ та слабка відповідь на НПЗЗ.
Рецидиви частіші при інфекціях, викликаних Chlamydia.
🔸 Диференційний діагноз: З чим можна сплутати?
👉 Суглобові прояви
• Псоріатичний артрит
• Анкілозуючий пондиліт
• Ревматоїдний артрит
• Септичний артрит
• Подагра або хвороба Лайма
👉 Кишкові симптоми
• Вірусний гастроентерит
• Запальні захворювання кишечника (Хвороба Крона, Виразковий коліт)
• Целіакія
👉 Урогенітальні прояви
• Дисемінована гонококова інфекція
• Вторинний сифіліс
• Ускладнення після терапії БЦЖ (рак сечового міхура)
🔸 Мультидисциплінарний підхід
• Команда. Ефективне лікування вимагає співпраці ревматологів, інфекціоністів, офтальмологів, дерматологів та фізіотерапевтів.
• Профілактика. Безпечний секс (презервативи) для уникнення ІПСШ та дотримання правил гігієни харчування для запобігання ентеритам.
• Навчання. Пацієнти повинні знати про необхідність раннього звернення до лікаря при болях у суглобах чи очах після будь-яких перенесених інфекцій.
