❗️Діарея у дитини, яка триває понад 2 тижні, — це сигнал, що організм потребує уваги.
Розберемо:
— що вважається персистуючою/хронічною діареєю;
— чому вона небезпечна;
— які причини бувають і які є «червоні прапорці»;
— які обстеження та кроки потрібні.
🔸 Що вважаємо хронічною/персистуючою діареєю?
Діарея: ≥3 рідкі випорожнення/добу або частіше, ніж зазвичай у дитини
Персистуюча: триває ≥14 днів (ВООЗ)
Хронічна: У клінічній практиці термін «хронічна» часто = ≥4 тижнів
🔸 Чому це важливо?
Тривала діарея загрожує:
• зневодненням
• дефіцитом мікро- та макронутрієнтів в
• тратою маси
• затримкою росту й розвитку
Отже, потребує вчасної діагностики та корекції!
🔸 Наскільки це поширено й у кого буває?
У дітей значно рідше, ніж гостра. Найчастіше у віці 1-5 років зустрічається «діарея малюків» (функціональна) або постінфекційні стани.
Серед органічних причин важливі:
✓ інфекції (зокрема, лямбліоз),
✓ целіакія (~1%)
✓ рідше – ЗЗК
✓ екзокринна недостатність ПЗ/муковісцидоз
🔸 Що може спричиняти персистуючу/хронічну діарею?
Інфекції – Giardia, Cryptosporidium, бактерії; вірусні причини менше притаманні хронічному перебігу
Харчові фактори/мальабсорбція – Лактоза, фруктоза/сорбітол, жирова мальабсорбція
Імунні стани – Алергія до білків їжі, ЗЗК
Конгенітальні діарейні розлади (моногенні) – Маніфестують переважно в немовлят і потребують генетичної діагностики
🔸 Як зрозуміти причину: що оцінити спочатку?
✅ Ріст/вага, графіки, ознаки зневоднення; характер стільця (водянистий/жирний/з кров'ю)
✅ Базові тести: ЗАК, електроліти, СРП/ШОЕ, фекальний кальпротектин; кал на паразити/антиген до лямбліозу; ПЛР калу на кишкові інфекції за показаннями (гарячка/подорожі/спалахи)
✅ C. difficile тестуємо лише за показаннями; у дітей <2 р. уникати рутинного тестування
✅ При жирному стільці — фекальна еластаза. рН/відновлювальні речовини — допоміжно
🔸 «Червоні прапорці». Привід для термінового дообстеження:
🚩 Кров у калі
🚩 Гарячка
🚩 Виражений біль
🚩 Втрата маси/затримка росту
🚩 Нічні випорожнення
🚩 Тривала блювота/анорексія
🚩 Ознаки системного запалення
🔸 Алгоритм
▫️Етап 1 (первинна ланка)
1. Анамнез і огляд
2. ЗАК, електроліти, СРП/ШОЕ, кальпротектин, кал на паразити/антиген до лямблій, за потреби ПЛР калу до кишкових інфекцій
3. Елімінація надмірних соків/сорбіту, корекція раціону, регідратація
▫️Етап 2–3 (спеціалізована ланка)
1. Таргетовані тести: серологія на целіакію (tTG-lgA + загальний lgA), фекальна еластаза, дихальні тести на лактозу/фруктозу в старших дітей; потова проба при підозрі на муковісцидоз попри неонатальний скринінг; електроліти калу для відмежування осмотичної/секреторної діареї
2. Ендоскопія з біопсією — при «червоних прапорцях», підозрі на ЗЗК/целіакію/структурні зміни або якщо первинна тактика неефективна
3. Рідкісні гормональні тести — лише за спеціальною підозрою
▫️Лікування - залежить від причини
• Регідратація
• Дієтичні зміни (обмеження соків/сорбіту, корекція дефіцитів, пошук непереносимостей/алергій)
• Лікування інфекцій
• Ензими при ПЗ-недостатності
• Безглютенова дієта при целіакії
• муносупресія - при ЗЗК
• Пробіотики/пребіотики - лише для окремих станів за доказами
🔸 Коли звернутися до лікаря?
• Діарея >10–14 днів
• Кров у калі, ознаки зневоднення, втрата ваги/затримка росту, системні симптоми
• Рецидиви після подорожей/антибіотиків/в ослаблених дітей. Своєчасне обстеження дозволяє знайти причину й ефективно лікувати
Збережіть, щоб не загубити, і пам’ятайте: своєчасне обстеження допомагає знайти причину й ефективно допомогти дитині. ❤️
