✨ Привіт, друзі!
Тема вітаміну D завжди викликає багато запитань - скільки давати, чи потрібно обстежувати, чи безпечні великі дози?
📌 Зізнаюсь, я маю одну «звичку» у практиці - іноді рутинно призначаю аналіз на 25(ОН)D. Чому?
Бо під час збору анамнезу часто підозрюю дефіцит: діти проводять більше часу вдома, перед гаджетами, ніж на вулиці, а сонячного світла, особливо взимку, катастрофічно мало.
І навіть без явних скарг розумію: ризик недостатності є, тому я контролюю цей показник і у своїх пацієнтів, і у власної родини.
👉 Але що кажуть сучасні настанови? ⬇️
🔸 AAP (American Academy of Pediatrics)
✔️ Профілактика:
• немовлята <12 міс - 400 МО/день
• діти 1-18 років - 600 МО/день
✔️ Скринінг: Рутинно не потрібен, тільки при факторах ризику
✔️ Дефіцит: <12 нг/мл (30 нмоль/л)
✔️ Корекція дефіциту: Індивідуально; орієнтовно 1000-2000 МО/день кілька місяців під контролем
✔️ UL: 2 500 MO (1-3 p.), 3 000 MO (4-8 p.), 4 000 MO (9-18 p.).
🔸 Endocrine Society (2011, оновлення 2024)
✔️ Профілактика:
• немовлята <12 міс - 400 МО/день
• діти 1-18 років - 600 - 1 000 МО/день
✔️ Скринінг: не рутинно; рекомендується вимірювати 25(OH)D у групах ризику
✔️ Дефіцит: <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостатність 21-29 нг/мл
✔️ Корекція дефіциту: 2 000 МО/день або 50 000 МО/тиж 6 тиж, потім підтримка 600-1 000 МО/день
✔️ UL: 4 000 МО/день (діти 9-18 р.), 2 000-3 000 МО/день у молодших
✔️ Новий акцент (2024): щоденні/щотижневі дози краще за болюси.
🔸 ESPGHAN (Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та нутриціології)
✔️ Профілактика:
• 400 МО/день у немовлят з перших днів життя
• 600 МО/день у дітей > 1 року (особливо у країнах із низькою інсоляцією)
✔️ Скринінг: не рекомендований у здорових. Лише при ризиках (мальабсорбція, хронічні хвороби)
✔️ Дефіцит: <20 нг/мл (50 нмоль/л)
✔️ Корекція дефіциту: за схемами Endocrine Society; тривалі щоденні дози > болюсів
✔️ UL: як у ІОМ (див. далі)
🔸 IOM/NIH (NASEM)
✔️ Профілактика (RDA):
• немовлята <12 міс - 400 МО/день
• діти 1-18 років - 600 МО/день
✔️ Скринінг: не потрібен у здорових
✔️ Дефіцит: <12 нг/мл (30 нмоль/л), 12-20 нг/мл = ризик недостатності, ≥20 нг/мл = достатньо
✔️ Корекція дефіциту: Конкретних лікувальних доз не прописано, посилаються на клінічні гайдлайни
✔️ UL:
1-3 роки - 2 500 МО/день
4-8 років - 3 000 МО/день
9-18 років - 4 000 МО/день
🔸 ESPEN (Європейське товариство клінічного харчування і метаболізму, 2023)
✔️ Профілактика:
• дітей на ентеральному харчуванні - ≥1 000 МО/день
• на парентеральному - ≥200 МО/день
✔️ Скринінг: обов'язковий у групах ризику (хронічні хвороби, мальнутриція, захворювання печінки/нирок)
✔️ Дефіцит: <20 нг/мл (50 нмоль/л)
✔️ Корекція дефіциту: 4 000-5 000 МО/день до 2 міс у випадку вираженого дефіциту.
✔️ UL: 4 000 МО/день (для дітей 9-18 р.)
✔️ Особливість: болюсні мегадози не рекомендують, лише щоденний/щотижневий прийом.
🔸 Таким чином, різні настанови відрізняються переважно:
• Визначенням дефіциту (<12 нг/мл у IOМ vs <20 у Endocrine/ESPGHAN)
• Дозами для лікування (Endocrine дає чіткі схеми 2 000 МО/день або 50 000/тиж, ESPEN допускає 4-5 тис. МО/день до 2 міс).
• Попри чіткі протоколи (ААР, Endocrine Society, ESPGHAN, ESPEN, IOМ), лікар завжди індивідуалізує призначення.
🔸 Адже:
• різні діти мають різні фактори ризику (сонячна експозиція, харчування, наявність хронічних хвороб, ожиріння, мальабсорбція);
• вихідний рівень 25(OH)D може суттєво відрізнятися;
• безпека й ефективність доз залежать від віку, ваги, супутньої терапії;
Тому схема підбирається персонально, але завжди в межах доказових рекомендацій. Завдання лікаря - тримати баланс між профілактикою дефіциту і уникненням передозування.
🔸 Кожна дитина унікальна!
Тому навіть з чіткими протоколами завжди залишається простір для індивідуальних рішень.
Моє завдання - знайти золоту середину між профілактикою і безпекою, аби дитина росла здоровою, а батьки - спокійними!
