Як запідозрити депресію після інсульту?
1️⃣ Ангедонія: людина втрачає інтерес до всього, що раніше приносило радість.
2️⃣ Відмова від реабілітації: "Навіщо ці заняття, все одно нічого не допоможе".
3️⃣ Ранні прокинутися: підйом о 4-5 ранку з відчуттям тривоги та туги
4️⃣ Виражена апатія або дратівливість.
1. Первинний скринінг: застосування шкали PHQ-2 / PHQ-9 або HADS усім пацієнтам у стаціонарі чи на амбулаторному прийомі.
2. Лабораторний та медикаментозний контроль: Виключення гіпотиреозу (ТТГ), дефіциту B12/фолатів, електролітних порушень, а також скасування ліків, що можуть провокувати депресію.
3. Оцінка поведінки за допомогою родичів.
Валідовані інструменти скринінгу
Скринінг рекомендується проводити всім пацієнтам після інсульту в гострому періоді (перші 1–2 тижні), а також повторно через 1, 3 та 6 місяців.
1. Експрес-скринінг (PHQ-2):
Питання 1: «Чи відчували ви протягом останніх 2 тижнів пригніченість, пригнічений стан або безвихідь?»
Питання 2: «Чи відчували ви мало інтересу або задоволення від робити речей?»
Якщо відповідь «Так» хоча б на одне питання — проводиться розширене оцінювання.
2. Опитувальник здоров’я пацієнта (PHQ-9):
Золотий стандарт для самооцінки або інтерв’ю. Оцінює 9 симптомів за шкалою від 0 до 3.
Оцінка \ge 10 балів свідчить про помірну або важку депресію і вимагає призначення лікування.
3. Шкала госпітальної тривоги та депресії (HADS):
Зручна тим, що мінімізує вплив чисто соматичних симптомів (втома, біль), які можуть бути викликані самим інсультом.
4. Оцінка пацієнтів з афазією (SADQ / Aphasic Depression Rating Scale):
Якщо у пацієнта є виражені мовленнєві порушення, стандартні опитувальники не працюють. Використовують шкали спостереження поведінки (SADQ — Stroke Aphasic Depression Questionnaire), де оцінюються розлади сну, плач, відмова від їжі, уникнення зорового контакту та відсутність посмішки у відповідь на позитивні подразники.
Лікування
При підтвердженні ПІД рекомендовано залучення психотерапевта/психіатра та розгляд призначення стандартизованих рослинних екстрактів звіробою( під контролем лікаря та відсутності протипоказань) , СІЗЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну), які мають доведену ефективність не лише для корекції настрою, а й для нейропластичного відновлення після інсульту.
